Tanım: cT2–4aN(any) veya T1N+ olarak sınıflandırılan, rezektabl ama sistemik yayılım riski yüksek hastalık
TNM TEMELİ
T evresi:
- T1 → mukoza/submukoza
- T2 → muskularis propria
- T3 → adventisya
- T4a → rezektabl komşu organ invazyonu (pleura, perikard, diyafram)
- T4b → rezektabl değil (aorta, trakea vb.)
Lokal ileri = T2 ve üzeri veya lenf nodu (+)
HİSTOLOJİK TİPLER
Tip | Lokalizasyon | Özellik |
|---|---|---|
| Skuamöz hücreli karsinom (SCC) | Orta üst özofagus | Sigara, alkol |
| Adenokarsinom | Distal özofagus / GEJ | Barrett özofagus |
TEDAVİ ALGORİTMASI
ALTIN STANDART:
Neoadjuvan kemoradyoterapi + cerrahi
En klasik protokol:
CROSS trial
Kemoterapi: karboplatin + paklitaksel
RT: ~41.4 Gy
Sonrasında: özofajektomi
TEDAVİ STRATEJİ TABLOSU
| Klinik durum | Tedavi |
|---|---|
| cT2–T4a veya N+ | Neoadjuvan CRT + cerrahi |
| SCC (özellikle servikal) | Definitif CRT (cerrahi olmayabilir) |
| Cerrahi uygun değil | Definitif CRT |
| T4b | Palyatif / sistemik |
CERRAHİ
Özofajektomi (Ivor Lewis / McKeown)
NEDEN NEOADJUVAN?
- Mikrometastazları hedefler
- Tümörü küçültür (downstaging)
- R0 rezeksiyon oranını artırır
- Sağkalımı artırır (CROSS kanıtı)
PROGNOZ
| Faktör | Etki |
|---|---|
| Lenf nodu (+) | kötü |
| T evresi ↑ | kötü |
| R0 rezeksiyon | iyi |
| Patolojik tam yanıt | çok iyi |
SINAV TUZAKLARI
T2 bile olsa → direkt cerrahi değil! Neoadjuvan CRT gerekir
T1N+ → lokal ileri kabul edilir
T4a ≠ unresectable
T4a = cerrahi yapılabilir
SCC’de bazı durumlarda cerrahi yerine CRT yeterli olabilir
👉 Lokal ileri özofagus kanserinde (T2+ veya N+), standart yaklaşım neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahidir.