Oral kontraseptif hap kullanan 25 yaşında bir kadın hasta karın sağ üst kadran ağrısı yakınmasıyla başvuruyor. Çekilen bilgisayarlı tomografide karaciğer sağ lobunda 6 cm çaplı hipodens bir kitle saptanıyor. Yapılan Tc 99m sintigrafisinde kitlenin olduğu yerde boyanma eksikliği gözleniyor. Yapılan anjiyografide tümörün hipervasküler ve çevre damar besleniminin olduğu belirleniyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Oral kontraseptif hap kullanımının durdurulması ve bilgisayarlı tomografilerle izlem
B) Perkütan iğne biyopsisi
C) Karaciğer rezeksiyonu **
D) Arter embolizasyonu
E) Radyoterapi
Adenomda yaklaşım; 4cm, gebelik planı olan hastalar veya kanayanlarda rezeksiyondur. Küçük asemptomatik adenomlar izlenmeli ve oral kontraseptif kesilmelidir.
Hepatoselüler Adenom Özellikleri
| Özellik | Bilgi |
|---|---|
| En sık hasta | Genç kadın |
| Risk faktörü | Oral kontraseptif |
| Lokalizasyon | Sağ lob sık |
| Sintigrafi | Boyanma yok |
| Anjiyografi | Hipervasküler |
| Komplikasyon | Rüptür ve intraperitoneal kanama |
| Malignite riski | Düşük ama mümkündür |
Tedavi Yaklaşımı
Tedavi tümör boyutuna ve semptoma göre değişir.
| Durum | Tedavi |
|---|---|
| <4–5 cm, asemptomatik | OCP kesilir + takip |
| >4–5 cm | Cerrahi rezeksiyon |
| Gebelik planı | Rezeksiyon |
| Kanama / rüptür | Acil tedavi (embolizasyon/rezeksiyon) |
Hamilelik planlayan yirmi sekiz yaşındaki bir kadının karaciğerinde aşağıdaki benign tümörlerden hangisini gözlenmesi durumunda tümörün cerrahi olarak eksizyonu düşünülmelidir?
A) Hemanjiom
B) Hemartom
C) Adenom ***
D) Fokal nodüler hiperplazi
E) Lipom
Hepatik Adenom; En sık oral kontraseptif kullanan doğurgan yaştaki kadınlarda görülür. Özelliklle mestranol suçlanmaktadır. İlacın kesilmesi ile gerileme görülebilir. Genelde östrojen kullanımı 5 yıldan fazladır. Gebelik, DM ve glikojen depo hastalıkları zemininde de gelişebilirler. Karın ağrısı, kanama, ele gelen kitle klinik bulguları olabilir.
BT en duyarlı tetkiktir. Anjiografide hipervasküler lezyon olarak görülür. Adenom – FNH ayrımı yapılamayan hastalarda sintigrafi ile ayırıcı tanı yapılabilir. Karaciğer adenomunda kanama riski nedeni ile perkütan biyopsi kontrendikedir.
Komplikasyonları; Spontan rüptüre bağlı intraabdominal kanama ve Malign dejenerasyon riskidir.
Adenomun çapı > 4cm ise, gebelik planı olan hastalarda bulunan adenomlar ve kanayan adenomlar rezeksiyonla tedavi edilmelidir. Küçük asemptomatik adenomlar izlenmeli ve oral kontraseptif kesilmelidir.