Medikal Ekspulsif Tedavi (MET) – Üreter Taşlarında
Amaç Üreter düz kas tonusunu azaltarak taşın spontan düşmesini hızlandırmak, ağrıyı ve kolik ataklarını azaltmaktır.
Fizyopatolojik Temel
Üreterde α1-adrenerjik reseptörler (özellikle distal segmentte α1A/α1D) bulunur. Blokaj, peristaltik amplitüd ↓, intralüminal basınç ↓, spazm ↓ → taş geçişi kolaylaşır.
Kullanılan İlaçlar
1-Alfa-blokerler (İlk seçenek)
- Tamsulosin*****
- Alfuzosin, Silodosin
Doz (Tamsulosin): 0.4 mg/gün
Taş düşme oranı ↑
Kolik atak sayısı ↓
Analjezik ihtiyacı ↓
2-Kalsiyum kanal blokerleri (Artık nadir)
- Nifedipin (eski protokoller)
3-Kortikosteroid (Seçilmiş olguda)
- Üreter ödemini azaltmak için kısa süreli
Hangi Taşta Etkili?
| Taş Boyutu | MET Başarı |
|---|---|
| <5 mm | Zaten yüksek spontan |
| 5–10 mm | En çok fayda ****** |
| >10 mm | Düşük başarı |
Distal üreter taşında MET en etkilidir
Proksimal taşta etkisi daha sınırlı.
Süre
- 2–4 hafta izlem
- Bu sürede:
- Ağrı kontrolü
- Ateş takibi
- Hidronefroz progresyonu izlenir
KONTRAENDİKASYONLAR
- Ateş / enfeksiyon
- Sepsis
- Tek böbrek + obstrüksiyon
- Böbrek fonksiyon bozulması
- Dayanılmaz ağrı
Bu durumlarda acil drenaj (DJ stent / nefrostomi) gerekir.
MET ve Cerrahi Karşılaştırma
| Özellik | MET | URS |
|---|---|---|
| İnvazivite | Yok | Var |
| Taşsızlık oranı | Orta | Yüksek |
| Süre | Haftalar | Tek seans |
| Komplikasyon | Düşük | Daha fazla |
TUS Noktaları
- 5–10 mm distal taş → ilk seçenek MET
- Alfa-bloker → taş düşme süresi kısalır
- Ateş varsa → asla MET değil