Aşağıdakilerden hangisi uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu ile ilgili yanlıştır?
A) Hastalarda kronik hiponatremi beklenilir
B) Atriyel natriüretik peptit (ANP) ödem ve hipertansiyon gelişmesine engel olur
C) Plazma ozmoloritesi azalmış vede idrar ozmoloritesi azalmıştır
D) Hastalarda idrar sodyumu 20 meq/lt nin üzerindedir
E) Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromu hastaları konvülzyon ile başvururlarsa yine ilk tercih tedavi sıvı kısıtlaması olmalıdır
Uygunsuz antidüretik hormon salınımı sendromu kronik hiponatremi ve atriyel natriüretik ve peptit artışına bağlı ödem ve hipertansiyonun görülmediği bir hastalıktır. Uygunsuz ADH dilüsyonel hiponatremi ile başlar övolemik hiponatrami ile devam eder. Uygunsuz ADH sendromunda vücut başlangıçta aşırı miktarda su tutarak su miktarını arttırır. Ancak ardından kalptan salınan doğal diüretikler (ANP-BNP) hastalarda ödem görülmesine engel olur. Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromunda konvülzyon ile gelen hastalarda ilk tercih tedavi serum fizyolojik olmalı ve sodyum yerine konulmalıdır bunun dışındaki tüm durumlarda tedavi sıvı kısıtlamasıdır.
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU (SIADH)
Kronik hiponatremi ve ödem/hipertansiyonun görülmediği hastalıktır. SIADH dilüsyonel hiponatremi, Vücutta su artar AMA ANP / BNP artışı → Na⁺ atılımı + su atılımı Sonuçu Ödem yok, Hipertansiyon yoktur. Bu yüzden SIADH ÖVOLEMİK HİPONATREMİ yapar
Dilüsyonel hiponatremi ile başlar, övolemik hiponatremi ile devam eder. ADH ↑ → serbest su tutulumu sonucu Serum Na⁺ dilüe olur. Vücut dengeyi natriürez + su atımı ile kurar. Net volüm → normal (övolemik)
Başlangıçta aşırı su tutulur, sonra ANP/BNP ödemi engeller. Bu SIADH’nin kilit patofizyolojisidir:
| Evre | Olay |
| Evre 1 Evre 2 Evre 3 Evre 4 Son nokta | ADH ↑ → su tutulur Atriyal gerilme ANP / BNP salınımı Na⁺ + su atılımı Ödem Yok |
Serum fizyolojik (%0.9 NaCl) SIADH’de etkisiz veya zararlıdır. Çünkü: ADH yüksek, Verilen izotonik sıvının suyu tutulur. Sodyumu ise böbrek atar. Hiponatremi daha da derinleşir
DOĞRU TEDAVİ YAKLAŞIMI
A. Semptomatik (konvülzyon, koma, ağır nörolojik bulgu)
%3 HİPERTONİK SALİN
- Küçük boluslar
- Kontrollü Na⁺ yükseltimi
- Amaç: Nörolojik semptomu durdurmak
Serum fizyolojik ASLA ilk tercih değildir.
B. Asemptomatik / hafif semptomlu SIADH
Sıvı kısıtlaması (ilk basamak)
Ek seçenekler:
- Loop diüretik
- Demeclocycline
- Vaptanlar (seçilmiş hastada)
ALTIN CÜMLELER
- SIADH = övolemik hiponatremi
- Ödem ve HT yok
- ANP/BNP artışı denge sağlar
- İzotonik salin verilmez
- Semptomatik hastada → %3 hipertonik salin
- Asemptomatikte → sıvı kısıtlaması
Uygunsuz ADH sendromu dilüsyonel, övolemik hiponatremi ile seyreder. Aşırı su tutulmasına rağmen ANP/BNP artışı nedeniyle ödem ve hipertansiyon görülmez. Tedavide asemptomatik hastalarda sıvı kısıtlaması esastır. Konvülzyon gibi ağır nörolojik bulgular varlığında %3 hipertonik salin tercih edilir; izotonik salin verilmez.