Mikroskobik kolit, ishale neden olan birbiriyle ilişkili iki tıbbi durumu ifade eder : kollajenöz kolit ve lenfositik kolit .
Her iki durum da kronik kansız sulu ishalin varlığı , kolonoskopide normal görünümler ve inflamatuar hücrelerin karakteristik histopatoloji bulguları ile karakterizedir.
Ana semptom, aşırı olabilen, kalıcı, kansız, sulu ishaldir. İnsanlar ayrıca karın ağrısı, dışkı tutamama ve kasıtsız kilo kaybı yaşayabilir. Kronik kansız ishal nedeniyle araştırılan vakaların yaklaşık %10’unda mikroskobik kolit tanısı konur.
Mikroskobik koliti olan kişilerde artrit , Sjögren sendromu , tiroid bozuklukları ve çölyak hastalığı gibi otoimmün hastalıkların görülme sıklığının daha yüksek olduğu rapor edilmiştir.
Özellikle proton pompası inhibitörleri , H2 blokerleri , seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ( NSAID’ler) gibi çeşitli ilaçlarla ilişkiler bulunmuştur . Kollajen kolitli hastaların %41’inde ve lenfositik kolitli hastaların %29’unda safra asidi ishali bulunur.
Ayrıca sigara içiminin mikroskobik kolit için önemli bir risk faktörü olduğu tespit edilmiştir.
Kolonoskopik görünümler normal veya normale yakındır. Değişiklikler genellikle düzensiz olduğundan, rektumla sınırlı bir inceleme mikroskobik kolit vakalarını gözden kaçırabilir ve bu nedenle tam bir kolonoskopi gereklidir.
Tanıyı koymak için birden fazla kolon biyopsisi alınır. Kolon biyopsilerinin mikroskobik koliti gösteren histolojik özellikleri şunlardır: 100 epitel hücre başına 20’den fazla intraepitelyal lenfosit ve buna ek olarak kollajenöz kolitte 10-20 µm kalınlaşmış subepitelyal kollajen bant.
Kollajenöz kolitte lamina proprianın çoğunlukla mononükleer hücrelerden oluşan inflamasyonu görülebilir.
Mikroskobik kolit, kolon biyopsilerinde inflamatuar hücrelerde, özellikle de lenfositlerde, normal görünüm ve kolon mimarisine sahip bir artış ile karakterize edilir .
Hem yüzey epitelinde (“intraepitelyal lenfositler”) hem de lamina propriada inflamatuar hücreler artar . Temel özellik, 100 epitel hücre başına 20’den fazla intraepitelyal lenfosit olmasıdır. [2] Bunlar lenfositik kolitin temel özellikleridir. Kollajenöz kolitin ek bir ayırt edici özelliği, lenfositik kolitte bulunan özelliklere ek olarak ortaya çıkan, kalınlığı 30 mikrometreye kadar çıkabilen kalınlaşmış subepitelyal kollajen tabakasıdır.
Mikroskobik kolitin iki tipinin epidemiyoloji, risk faktörleri ve tedaviye yanıt gibi pek çok özelliği paylaşması, bunların aslında aynı hastalığın alt tipleri olduğu fikrini doğurmuştur.
Türleri
1-Lenfositik kolit
2-Kollajenöz kolit
Dışlanması gereken ayırıcı tanılar arasında safra asidi ishali , laktoz malabsorbsiyonu , çölyak hastalığı , Crohn hastalığı , ülseratif kolit ve enfeksiyöz kolit yer alır .
Mikroskobik kolitten muzdarip kişilerde, özellikle çölyak hastalığı , tip 1 diyabet , tiroid hastalıkları ( Hashimoto tiroiditi ve Graves hastalığı ) ve sedef hastalığı gibi diğer otoimmün hastalıklara yakalanma riski yüksektir . Diğer kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin de daha sık görüldüğü görülmektedir. Klinik olarak çölyak hastalığı en önemli komorbiditedir: bir yandan oluşma olasılığı mikroskobik koliti olmayan kişilere göre yaklaşık 6 kat daha fazla olduğundan ( olasılık oranı ) ve ÇH hastalarının yaklaşık %3’ünde çölyak hastalığı vardır; hastalık özellikle lenfositik kolit ile ilişkilidir. Öte yandan benzer semptomlar nedeniyle. Özellikle tedaviye yanıt vermeyen ÇH hastalarında tespit edilmemiş çölyak hastalığı mevcut olabilir. Bu nedenle Avrupa kılavuzları tüm ÇH hastalarında çölyak hastalığı taraması yapılmasını önermektedir. Diğer inflamatuar barsak hastalıklarından farklı olarak mikroskobik kolit kolon kanseri riskini arttırmaz
Hem lenfositik hem de kollajenöz kolitin , bir glukokortikoid olan budesonide iyi yanıt verdiği randomize, plasebo kontrollü çalışmalarda gösterilmiştir . Distal kolon ve rektumda aktif olacak şekilde formüle edilen budesonid, hem aktif hastalıkta hem de nüksetmenin önlenmesinde etkilidir.
Bununla birlikte, tedavinin kesilmesinden sonra sıklıkla nüks meydana gelir.
İshal önleyiciler, bizmut subsalisilat ( Pepto-Bismol ), mesalazin / mesalamin (tek başına veya kolestiramin ile kombinasyon halinde ), sistemik kortikosteroidler , kolestiramin, immünomodülatörler ve probiyotikler dahil olmak üzere bir dizi başka ajanın çalışmaları, her ikisinin tedavisinde de budesonidden daha az etkili olduğunu göstermiştir. mikroskobik kolit formları.
Anti-TNF inhibitörleri . bölünmüş ileostomi , saptırıcı ileostomi ve subtotal kolektomi , steroide bağımlı veya dirençli mikroskobik kolitin tedavisi için seçeneklerdir. Günümüzde ilaç tedavi seçeneklerinin gelişmesi nedeniyle cerrahiye başvuru ihtiyacı sınırlıdır.
Bununla birlikte, şiddetli, yanıt vermeyen mikroskobik koliti olan hastalarda cerrahi hala düşünülmektedir.
Lenfositik kolit ve kollajenöz kolitin prognozu iyidir ve her iki durumun da iyi huylu olduğu kabul edilir.
Bu rahatsızlıktan muzdarip insanların çoğunluğu ishalden kurtulur ve histolojik anormallikleri düzelir, ancak idame tedavisine devam edilmezse sıklıkla nüksetmeler meydana gelir.