Böbrek apsesi duvarlarla çevrili bir boşluk oluşturur; Perinefrik apse, böbrek kapsülü ile Gerota fasyası arasında yer alan daha yaygın bir sıvılaşmadan oluşur . Perinefrik apsenin septasyonu sıktır, bu da drenajı böbrek apsesine göre daha zor hale getirir
Böbrek ve perirenal apseler, ürolojik bir enfeksiyonu (genellikle gram negatif enterik basillere veya polimikrobiyal enfeksiyona bağlı olarak) karmaşıklaştırabilir veya hematojen ekime sekonder olarak (çoğunlukla Staphylococcus aureus’a bağlı olarak ) ortaya çıkabilir. Örnek olarak, Çin’de 10 yıllık bir süre boyunca böbrek veya perinefrik apsesi olan 98 hastayı içeren retrospektif bir çalışmada, ana nedensel patojenler Escherichia coli (yüzde 51,4), S. aureus (yüzde 10,0) ve Klebsiella pneumoniae idi ( yüzde 8,6)
Böbrek apsesi perinefrik apseden daha sık görülür. Her ikisi de doku nekrozu ile başlar (böbrek apsesinde lober nekroz; perinefrik apsede perirenal yağ nekrozu). Böbrek apsesi duvarlarla çevrili bir boşluk oluşturur; Perinefrik apse, böbrek kapsülü ile Gerota fasyası arasında yer alan daha yaygın bir sıvılaşmadan oluşur. Perinefrik apsenin septasyonu sıktır, bu da drenajı böbrek apsesine göre daha zor hale getirir.
Böbrek apsesi : Fokal böbrek apseleri tipik olarak genelleştirilmiş piyelonefrit ortamında, özellikle enfeksiyona yatkınlık yaratan anatomik anormallikleri olan hastalarda ortaya çıkar. Örnek olarak, gram-negatif organizmaların neden olduğu böbrek apselerinin yaklaşık üçte ikisi böbrek taşı veya vezikoüreteral reflü hastalarında ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, böbrek daha önce enfeksiyon geçirmiş olabilir ve kronik olarak piyelonefritik ve skarlanmış olabilir.
Daha nadiren, lober nefroni ile birlikte akut piyelonefrit hızla böbrek dokusu nekrozuna ve duvarlarla çevrili bir kavite oluşumuna dönüşebilir . Bu çoğunlukla şeker hastalarında görülür ve papiller nekrozla ilişkilendirilebilir. Antibiyotik tedavisini takiben başlangıç lezyonu kortikal skar dokusuna dönüşür.
Antibiyotik öncesi dönemde, böbrek apsesi (böbrek karbunkülü olarak da adlandırılır) veya multipl milier böbrek apseleri, tipik olarak ilk enfeksiyondan bir ila sekiz hafta sonra gelişen stafilokokal bakteriyeminin klasik komplikasyonlarıydı. Stafilokokal enfeksiyonlar çoğu durumda erken tedavi edildiğinden böbrek apsesinin bu görünümü artık nadirdir. Bununla birlikte, hematojen bir kaynaktan kaynaklanan böbrek apsesi, stafilokokal endokarditli intravenöz ilaç bağımlısı gibi bazı durumlarda hala görülebilmektedir . Hematojen yayılım aynı zamanda karşı böbrekten kaynaklanan bir enfeksiyondan da kaynaklanabilir .] veya böbrek dışı kaynaklardan. Örnek olarak, bariz bakteriyemisi olmayan ve stafilokokal piyoderma gibi görünüşte küçük bir deri lezyonundan şikayetçi olan hastalarda böbrek apseleri ortaya çıkabilir
Akut piyelonefrit ortamında fokal süpürasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan böbrek apseleri kortekste, medullada veya her ikisinde de oluşabilirken, hematojen yayılımdan kaynaklananlar genellikle böbreğin korteksinde lokalize olur.
Perinefrik apse : Böbrek apseleri gibi perinefrik süpürasyon da lokal veya hematojen yayılım yoluyla meydana gelebilir.
Lokal yayılımla birlikte, böbrek enfeksiyonunun (genellikle gram-negatif organizmalara bağlı olarak) perirenal yağa doğru yayılmasından perinefrik süpürasyon gelişebilir, yani enfeksiyon eksantrik olarak lumbo-abdominal duvara ve ayrıca komşu iç organ yapılarına doğru ilerler. Perirenal yağ enfeksiyonu aynı zamanda kapsülden yırtılan böbrek apsesini veya kortikal stafilokokal böbrek apsesini komplike hale getirebilir. Nadiren, perinefrik süpürasyon, karaciğer, safra kesesi, pankreas, ince bağırsak Crohn hastalığı, retroçekal apendiks veya vertebral osteomyelitten kaynaklanan böbrek dışı bitişik enfeksiyondan kaynaklanabilir
Tersine, perirenal yağ enfeksiyonu çoğunlukla stafilokok olmak üzere hematojen tohumlamadan kaynaklanabilir ve bu gibi durumlarda böbrek çoğu durumda normaldir.
Risk faktörleri : Renal ve perinefrik apseler için predispozan faktörler arasında diyabet, gebelik ve idrar yolu anormallikleri yer alır. Enfeksiyonla komplike olabilen anatomik anormallikler arasında böbrek taşı, özellikle büyük staghorn taşları, vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane, obstrüktif tümör, papiller nekroz, iyi huylu kist ve polikistik böbrek hastalığı yer alır