Tıbbi Farmakoloji

Gamma-Hidroksibütirat (GHB) intoksikasyonlarında ani gelişen koma ve solunum depresyonuna yönelik yaklaşımın temel ilkeleri; GHB zehirlenmesinin rutin olarak kullanılan spesifik ve güvenli bir antidotu bulunmamaktadır. Tedavinin temelini destekleyici bakım oluşturur. Hastada solunum depresyonu ve koma tablosu geliştiği için öncelikli olarak hava yolunun güvenceye alınması (entübasyon) ve yeterli ventilasyonun sağlanması hayati önem taşır. GHB kısa yarı ömürlü bir madde olduğundan, hastalar genellikle 2 ila 6 saat içinde destekleyici tedaviyle (herhangi bir antidot verilmeden) kendiliğinden ve aniden uyanırlar.

yazar

GHB intoksikasyonunda ani koma ve solunum depresyonu gelişen hastada en doğru yaklaşım hangisidir? A) FlumazenilB) NaloksonC) Hava yolu ve solunum desteğiD) FizostigminE) Pralidoksim Doğru cevap C) Hava yolu ve solunum desteği seçeneğidir. Gamma-Hidroksibütirat (GHB) intoksikasyonlarında ani gelişen koma ve solunum depresyonuna yönelik yaklaşımın temel ilkeleri şunlardır: Diğer Seçeneklerin Açıklaması

Klonidin, merkezi sinir sisteminde (beyin kökünde) yer alan presinaptik alfa-2 adrenerjik reseptör agonistidir. Bu reseptörlerin uyarılması, vücutta sempatik deşarjı (norepinefrin salınımını) güçlü bir şekilde baskılar (sempatoplejik etki). Bu nedenle klonidin doz aşımlarında tam bir sempatik çöküş tablosu izlenir

yazar

Klonidin intoksikasyonunda beklenen klinik tablo hangisidir? A) Midriyazis, hipertansiyon, taşikardiB) Sedasyon, miyozis, bradikardi, hipotansiyonC) Hipertermi, klonus, hiperrefleksiD) Bronkore, fasikülasyon, diyareE) Geniş QRS, antikolinerjik deliryum Doğru cevap B) Sedasyon, miyozis, bradikardi, hipotansiyon seçeneğidir. Klonidin, merkezi sinir sisteminde (beyin kökünde) yer alan presinaptik alfa-2 adrenerjik reseptör agonistidir. Bu reseptörlerin uyarılması, vücutta sempatik deşarjı (norepinefrin salınımını) güçlü bir … Devamını oku

Baklofen, santral etkili bir GABA-B reseptör agonisti olup kronik spastisite (kas kasılmaları) tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Dar bir terapötik indekse sahip olduğu için akut yüksek doz alımlarında (intoksikasyonunda) veya böbrek fonksiyonları bozulmuş hastalarda birikerek ağır santral sinir sistemi depresyonuna yol açar.

yazar

Baklofen intoksikasyonunda koma, hipotoni ve solunum depresyonu gelişen hastada temel tedavi hangisidir?A) Destek tedavisi; renal yetmezlikte hemodiyaliz düşünülebilirB) Atropin + pralidoksimC) SiproheptadinD) Digoksin FabE) Deferoksamin Doğru cevap A) Destek tedavisi; renal yetmezlikte hemodiyaliz düşünülebilir. Baklofen, santral etkili bir GABA-B reseptör agonisti olup kronik spastisite (kas kasılmaları) tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Dar bir terapötik indekse sahip … Devamını oku

Lokal anesteziklerin (özellikle bupivakain gibi lipofilik olanların) yanlışlıkla damar içine enjekte edilmesi veya yüksek dozda emilmesi sonucu gelişen tabloya Lokal Anestezik Sistemik Toksisitesi (LAST) adı verilir [nih.gov]. Bu tablonun tedavisindeki en özgül ve hayat kurtarıcı yaklaşım %20’lik İntravenöz Lipid Emülsiyonu (ILE) uygulamasıdır

yazar

Lokal anestezik sistemik toksisitesinde nöbet ve kardiyak kollaps gelişirse özgül tedavi yaklaşımı hangisidir? A) İntravenöz lipid emülsiyonuB) FlumazenilC) Sodyum tiyosülfatD) PralidoksimE) Hidroksokobalamin Doğru cevap A) İntravenöz lipid emülsiyonu seçeneğidir Lokal anesteziklerin (özellikle bupivakain gibi lipofilik olanların) yanlışlıkla damar içine enjekte edilmesi veya yüksek dozda emilmesi sonucu gelişen tabloya Lokal Anestezik Sistemik Toksisitesi (LAST) adı verilir … Devamını oku

Alüminyum fosfit (AlP) veya maruziyet sonucu açığa çıkan fosfin gazı (PH3), tarım endüstrisinde tahıl fumigantı (koruyucu) olarak kullanılan ve son derece yüksek mortalite (%37-100) oranına sahip ölümcül bir toksindir. Alüminyum fosfit midedeki hidroklorik asit veya nem ile birleştiğinde hızla fosfin gazı salgılar. Bu gaz, hücresel düzeyde mitokondriyal sitokrom C oksidaz enzimini inhibe ederek oksidatif fosforilasyonu engeller ve ağır bir hücresel enerji krizine yol açar. Bu toksik süreçten en ağır etkilenen organ miyokarddır (kalp kası). Kalp kasının kasılma gücünün aniden çökmesi, ölümcül aritmiler ve derin metabolik asidoz birleşerek standart sıvı/vazopressör tedavilerine dirençli refrakter kardiyojenik şok ve kardiyovasküler kollapsa (dolaşım çökmesine) neden olur. Ölümlerin çok büyük bir kısmı bu nedenle ilk 12-24 saat içinde gerçekleşir.

yazar

Alüminyum fosfit/fosfin zehirlenmesinde en tipik ölümcül tablo hangisidir? A) Refrakter kardiyovaskuler kollaps B) İzole deri nekrozu C) Saf kolinerjik kriz D) Uzamış hipoglisemi E) Desendan paralizi Doğru cevap A) Refrakter kardiyovasküler kollaps seçeneğidir. Alüminyum fosfit (AlP) veya maruziyet sonucu açığa çıkan fosfin gazı (PH3), tarım endüstrisinde tahıl fumigantı (koruyucu) olarak kullanılan ve son derece yüksek … Devamını oku

Saç bakımı, kalıcı dalga (perma) nötralizan solüsyonları veya fırıncılıkta un geliştirici olarak kullanılan potasyum/sodyum bromat, son derece güçlü oksidan maddelerdir. Klinik sınavlarda ve toksikoloji vakalarında bromat zehirlenmesi denildiğinde akla gelmesi gereken en karakteristik, kalıcı ve en önemli iki organ hasarı ototoksisite (geri dönüşsüz işitme kaybı) ve akut böbrek yetmezliğidir (akut tübüler nekroz).

yazar

Bromat (saç bakım/perma ürünlerinde oksidan) zehirlenmesinde hangi iki bulgu özellikle akla gelmelidir? A) Ototoksisite ve akut böbrek yetmezliğiB) Hipoglisemi ve bradikardiC) Methemoglobinemi ve hemolizD) Sıcak-soğuk ters algılanması ve ishalE) Salivasyon ve bronkore Doğru cevap A) Ototoksisite ve akut böbrek yetmezliği seçeneğidir. Saç bakımı, kalıcı dalga (perma) nötralizan solüsyonları veya fırıncılıkta un geliştirici olarak kullanılan potasyum/sodyum … Devamını oku

Mirtazapin, Noradrenerjik ve Spesifik Serotonerjik Antidepresan (NaSSA) sınıfına ait atipik bir antidepresandır. Akut doz aşımı (intoksikasyon) durumlarında, trisiklik antidepresanlara (TCA) veya venlafaksin gibi ajanlara kıyasla oldukça geniş bir güvenlik marjına (yüksek terapötik indekse) sahiptir.

yazar

Mirtazapin doz aşımı için en doğru ifade hangisidir? A) TCA benzeri ağır sodyum kanal blokajı tipiktirB) Genellikle sedasyon ve taşikardi gibi daha hafif bulgularla seyrederC) Daima ağır serotonin sendromu yaparD) Özgül antidotu naloksondurE) QRS genişlemesinde ilk basamak kalsiyum glukonattır Doğru cevap B) Genellikle sedasyon ve taşikardi gibi daha hafif bulgularla seyreder seçeneğidir. Mirtazapin, Noradrenerjik ve … Devamını oku

Trazodon, kalpteki potasyum kanallarını bloke ederek EKG’de QT mesafesini uzatır ve Torsades de Pointes gibi ventriküler aritmi riskini artırır. Trazodon, çok güçlü bir H1 (histamin) ve alfa-1 adrenerjik reseptör antagonistidir. Bu nedenle yüksek doz alımlarında merkezi sinir sistemi belirgin şekilde deprese olur ve derin sedasyon, letarji veya koma gelişir. Güçlü alfa-1 adrenerjik reseptör blokajı, periferik damarlarda yaygın vazodilatasyona yol açarak hastada şiddetli hipotansiyon ve refleks taşikardiye neden olur. Trazodonun alfa-1 blokör etkisi, jinekolojik/ürolojik bir acil durum olan ağrılı ve uzun süreli ereksiyona (priapizm) yol açabilir

yazar

Trazodon yüksek doz alımında aşağıdakilerden hangisi beklenebilir? A) QT uzaması, hipotansiyon ve sedasyonB) İzole hiperkalsemiC) Saf kolinerjik krizD) MethemoglobinemiE) Nöromusküler paralizi Doğru cevap A) QT uzaması, hipotansiyon ve sedasyon seçeneğidir. Trazodon, Serotonin Geri Alım İnhibitörü ve Antagonisti (SARI) sınıfına ait atipik bir antidepresandır. Günlük pratikte genellikle insomnia (uykusuzluk) tedavisinde düşük dozlarda sedatif olarak tercih edilir. … Devamını oku

Sitalopram ve esitalopram, kalpteki miyokardiyal repolarizasyondan sorumlu olan gecikmiş doğrultucu potasyum kanallarını doza bağımlı olarak bloke eder. Potasyum akımının engellenmesi EKG’de QT mesafesinin uzamasına (QTc uzaması) yol açar. Bu durum, ölümcül bir polimorfik ventriküler taşikardi türü olan Torsades de Pointes tablosunu tetikleyebilir.

yazar

Sitalopram/esitalopram yüksek doz alımında özellikle hangi EKG bulgusu açısından dikkatli olunmalıdır?A) QT uzamasıB) PR kısalmasıC) Delta dalgasıD) ST elevasyonuE) Elektriksel alternans Doğru cevap A) QT uzaması seçeneğidir. Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI) genel olarak trisiklik antidepresanlara (TCA) göre daha güvenli olsalar da, sitalopram ve esitalopram bu gruptaki diğer ilaçlardan çok önemli bir kardiyotoksik özellik … Devamını oku

Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI; floksetin, sertralin, sitalopram vb.), trisiklik antidepresanlara (TCA) kıyasla çok daha geniş bir terapötik indekse sahiptirler. Bu nedenle tek başlarına aşırı dozda alındıklarında (intoksikasyonlarında) genellikle hafif semptomlarla seyrederler ve hayati tehlike oluşturma riskleri oldukça düşüktür.

yazar

SSRI intoksikasyonları için en doğru ifade hangisidir? A) TCA’lara göre genellikle daha güvenlidirB) Daima geniş QRS yaparC) Tedavide rutin sodyum bikarbonat gerekirD) Ölümcül aritmi en sık bulgudurE) Fizostigmin antidottur Doğru cevap A) TCA’lara göre genellikle daha güvenlidir seçeneğidir. Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI; floksetin, sertralin, sitalopram vb.), trisiklik antidepresanlara (TCA) kıyasla çok daha geniş … Devamını oku