Dudak kanserlerinin insidansı düşük olmakla birlikte %1-2, içerdiği morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler nedeniyle klinik ve cerrahi açıdan son derece önemlidir.
Bu tümörlerin %90’ından fazlası SCC’lerden ve daha az sayıda BCC’lerden oluşur; ancak minör tükrük bezlerinden kaynaklanan bazı adenokarsinomlar ve daha da nadiren malign melanom, sarkom ve lenfomalar görülebilir. BCC’ler genellikle üst dudakta görülür ve genellikle lenf nodu metastazı göstermezler. Buna karşılık, SCC’ler en sık alt dudakta gelişir ve boyun metastazı riski vardır.
Dudak karsinomları sıklıkla radyodermit, kronik şelit ve kseroderma pigmentozum gibi kanser öncesi premalign lezyonların üzerinde görülür. Bu nedenle, lezyonların direkt olarak görülmesiyle bu premalign lezyonların tanı ve tedavisi, malign tümörlere dönüşmelerini önlemek için çok önemlidir. Dudak rekonstrüksiyonu için çok sayıda teknik geliştirilmiştir; seçim lezyonun konumuna, uzanımına ve lenf nodlarına herhangi bir metastaz olup olmadığına bağlıdır.
Küratif veya elektif supra-omohyoid boyun diseksiyonu (SOHND), özellikle derin ve perinöral infiltrasyonu, komissür tutulumu ve farklılaşmamış ve tekrarlayan tümörleri olan hastalarda, belirgin veya gizli boyun metastazlarını kontrol etmek için tavsiye edilir.
Tüm oral tümörlerin yaklaşık %25’i üst dudak karsinomlarıdır. Dudak karsinomları en çok 60-70 yaş arası kişilerde, özellikle beyaz beyaz ırkta görülür. Bilindiği gibi, alt dudak karsinomları en sık açık havada çalışan sigara içen erkeklerde görülür. Bazı viral faktörlerin, HPV16 ve HPV24, HSV1 ve HSV2’nin etyopatogenezde rolü bulunmaktadır. Çoğunlukla SCC’ler iyi diferansiye formda %94 ila %98 arasında değişen bir yüzde ile bu hastalarda açık ara en sık görülenlerdir.
Aksine, daha nadir görülen BCC’ler neredeyse her zaman üst dudak derisinde yerleşir. Boynun lenf nodu metastazı dudak kanserli hastaların %20’den azında görülen bir sorundur. İyi diferansiye karsinomlarda metastaz sıklığı, farklılaşmamış karsinomlara göre daha az görülmektedir. Dudağın rekonstrüksiyonu, daha önemli kusurları düzeltmek için, doğal şeklini ve işlevlerini mümkün olduğunca korumak için azami özen gerektirir.
Aslında unutmamak gerekir ki dudaklar sadece estetik açıdan değil, bazı önemli işlevler açısından da yüzün son derece önemli bir parçasıdır; beslenme, konuşma ve yüz ifadelerinde temel bir rol oynarlar. Bu nedenlerle dudağın rekonstrüksiyonunda cilt, kas ve mukoza olmak üzere üç tabakanın da dikkate alınması gerekir. Küçük defektlerde kama şeklinde bir eksizyon yapıldıktan sonra direkt olarak kapatılması yeterli olabilir. Diğer bir basit teknik, yüzeysel lezyonlar durumunda mukozanın iç kısmının öne doğru kaydırılmasıdır.
İdeal bir cerrahi tedavide, sfinkter halkasının rekonstrüksiyonunun eksizyonla aynı anda üç tabakanın da kullanılması esastır. Rekonstrüksiyonda yeterli bir ağız açıklığı sağlanması ve kontraktürden kaçınmak için komissura bitişik yeterli mukoza sağlanmalıdır. Abbe ve Estlander tarafından önerilen çeşitli modifikasyonlarla karşı dudak kullanılarak geliştirilen “çapraz flep” ve sinirleri korumak için büyük avantaj sağlayan Karapandzic yöntemi gibi çeşitli onarım teknikleri mevcuttur. Bernard-Burow’un yöntemi ve fan-flap prosedürünün çeşitli versiyonları, özellikle daha fazla veya tam dudak kaybı olan vakalarda yararlıdır. Dudak kanseri cerrahisinde en önemli sorunlardan biri, belirgin veya gizli boyun metastazlarının yönetimidir.
SOHND, belirgin boyun metastazları olmayan hastalarda, özellikle büyük ve derin tümörleri olan hastalarda, komissür tutulumu ve perinöral infiltrasyonlu vakalarda veya tekrarlayan lezyonlarda evreleme amaçlı yeterli bir elektif yöntemdir. Ayrıca terapötik bir yaklaşımda, ilk üç seviyedeki boyun diseksiyonu yeterlidir Sonuç: Sonuç olarak dudak kanserlerinde özellikle erken evre lezyonlarda prognostik, estetik ve fonksiyonel sonuçların iyi olduğu ve en uygun cerrahi yaklaşımın seçiminde her zaman ideal seçeneğin seçilmesi gerektiği açıkça vurgulanmalıdır.
Mümkünse kalan veya karşı dudak kullanılarak dudağın işlevselliğinin ve görünümünün korunması veya mümkün olduğunca az değiştirmeyi amaçlamalıdır. Ancak dudak kanseri cerrahisinde en önemli problem, daha fazla doku kaybının onarılmasıdır. Bu vakalarda tatmin edici olmayan estetik ve fonksiyonel sonuçlara sahip rekonstrüktif problemler vardır