Soru işareti kulağı, kulak heliksi ve kulak memesi arasındaki yarık ile karakterize olan ve kulağın üst kısmının çıkıntı yapmasına neden olan nadir bir anormalidir. Bu kulak malformasyonunun ciddiyeti, heliksteki küçük bir çentikten heliks ve kulak memesinin tamamen ayrılmasına kadar değişebilir.
Bu deformite için çift karşılıklı Z-plasti ile Y-V flebi kombinasyonunu içeren yeni bir teknik kullandık. Klinik çalışmamızda, deformitenin rekonstrüksiyonu için bu tekniğin kullanılmasının, yalnızca yerel dokuları kullanarak heliks kenarı ve kıvrım konturu açısından mükemmel sonuçlar verdiğini göstermektedir.
Soru işareti veya Cosman kulağı, beşinci ve altıncı tümsekler arasında bir boşluk ile karakterize olan ve heliks ile kulak memesi arasında bir yarık ile sonuçlanan konjenital malformasyondur.. Bu durum kendi başına ortaya çıkabildiği gibi diğer anomalilerle de beraber olabilir.
Klinik olarak üç şekilde kendini gösterir: sporadik vakalar, ailesel izole kulak deformitesi vakaları ve auriko-kondiler sendromunun bir özelliği olarak.
Deformitenin ciddiyetine bağlı olarak hafif derecede etkilenen hastalarda heliks ve lobül arasında küçük bir çentik bulunurken, daha ciddi şekilde etkilenen kişilerde antihelikal kıvrım da dahil olmak üzere bu yapıların tam olarak ayrılması ve veya az gelişmesi görülebilir.
Bu deformitenin rekonstrüksiyonu; genellikle deri ve kıkırdak kullanımını gerektiren, heliks ve lobül arayüzünün konturunu eski haline getirmeyi amaçlar. Bu amaçla kıkırdak greftleri, lokal flepler, Z-plasti flepleri, kıkırdak kama rezeksiyonu, kompozit greftleme ve doku genişletme gibi çeşitli teknikler tanımlanmıştır.
Çıkıntılı üst heliksi düzeltmek, antihelikal kıvrımı eski haline getirmek ve belirginliği azaltmak için Mustarde sütür teknikleri ve kıkırdak skorlama teknikleri kullanılmaktadır. Bu makalede, soru işareti kulak deformitesini, kulak kepçesinin yüksekliğini önemli ölçüde azaltmadan veya verici alan defekti oluşturmadan tek aşamada düzeltmek için yeni bir teknik öneriyoruz.
Teknik, hem çift karşıt Z-plasti hem de modifiye edilmiş Y-V flebi kullanan bir kranial helikal insizyon ile kleft kaudalinden oluşturulan bir flep içermektedir.
Soru işareti kulağı, heliks (helix) kıkırdağının devamlılığında bir kopukluk olmasıyla karakterizedir.
Görünüm: Üst heliks ve alt lobül normal gelişmiştir ancak bu iki parça arasındaki heliks hattında (genellikle üst 1/3 ile alt 2/3 birleşim yerinde) belirgin bir çentikleşme veya ayrılma vardır. Bu boşluk, kulağın yandan bakıldığında bir “soru işareti” ( ? ) gibi görünmesine neden olur.
Komponentler: Genellikle heliks kavisinin eksikliği ile birlikte, kulak memesinin (lobül) belirginleşmesi veya öne doğru çıkıntılı durması eşlik eder.
Cosman Sınıflandırması
Dr. Bard Cosman, 1970’lerde bu deformiteyi literatüre kazandırmıştır. Bu anomalinin sadece basit bir “çentik” değil, kulak kepçesinin embriyolojik gelişimindeki bir duraklama olduğunu savunmuştur.
Cerrahi Tedavi (Otoplasti Yaklaşımı)
Bu deformitenin onarımı, standart bir otoplasti işleminden daha karmaşıktır çünkü eksik bir doku hattı (heliks sürekliliği) söz konusudur.
Z-Plasti Teknikleri: Eksik olan heliks hattını tamamlamak ve çentiği ortadan kaldırmak için deri ve kıkırdak flepleri (Z-plasti veya V-Y ilerletme) kullanılır.
Kıkırdak Greftleri: Eğer heliks boşluğu çok genişse, diğer kulaktan veya kaburgadan alınan küçük kıkırdak greftleriyle hat tamamlanır.
Lobül Redüksiyonu: “Soru işareti” görünümünü pekiştiren büyük veya öne bakan lobülün cerrahi olarak geriye alınması (repositioning) sağlanır.
Klinik Önem
Bu anomali genellikle tek taraflı (unilateral) görülür ancak çift taraflı vakalarda Treacher Collins Sendromu gibi diğer genetik tablolarla ilişkili olup olmadığı araştırılmalıdır.********************
Cerrahi Not: Rekonstrüksiyon sırasında en zorlayıcı kısım, heliks hattının doğal kavisini korumak ve dikiş hattında zamanla oluşabilecek daralmaları (scar contracture) önlemektir.