Subtotal kolesistektomi, safra kesesinin tamamının çıkarılamadığı durumlarda bir kısmının bırakılarak yapılan “kurtarıcı (bail-out)” cerrahidir.
Ne zaman yapılır? “Difficult gallbladder” durumlarında uygulanır.
En kritik endikasyon; Calot üçgeni disseksiyonu güvenli değilse durumudur.
Tipik durumlar:
- Şiddetli akut kolesistit
- Gangrenöz kolesistit
- Empiyem
- Yoğun adezyon
- Anatomik belirsizlik
Amaç Ana safra yollarını (CBD) yaralamamaktır.
Cerrahi prensip “Critical view of safety” sağlanamıyorsa → subtotal yapılır
Teknik tipleri
1) Fenestrating (Açık tip); Kese açılır. İçeriği temizlenir. Kese kapatılmaz
Dezavantaj: Safra kaçağı riski ↑
2) Reconstituting (Kapalı tip); Kese kısmı bırakılır. Stump kapatılır
Dezavantaj: Taş rekürrensi
Cerrahi adımlar (özet)
- Fundus-first yaklaşım
- Kese açılır
- Taşlar çıkarılır
- Kalan duvar yönetilir (kapalı/açık)
- Dren konabilir
Komplikasyonlar
En sık: Safra kaçağı
Diğer: Rezidü taş, Kolelitiazis rekürrensi, Abse, Fistül
Avantajı
Bile duct yaralanmasını önler (en kritik!)
Total ve Subtotal karşılaştırma
| Özellik | Total kolesistektomi | Subtotal |
|---|---|---|
| Güvenlik | Standart | Zor vakada güvenli |
| Anatomik netlik | Var | Yok |
| CBD yaralanma riski | Daha yüksek | Daha düşük |
| Rezidü doku | Yok | Var |
“Zor safra kesesi → subtotal hayat kurtarır”
“Fenestrating = açık, Reconstituting = kapalı”