Cerrahi ventriküler restorasyon (SVR) un temel mantığındaki aöaç, Enfarkt sonrası gelişen sol ventrikül dilatasyonu ve anevrizmasını düzeltmek, LV geometrisini normale yaklaştırmaktır.
En iyi aday Tek, iyi sınırlı enfarkt alanı olan hastalardır.
Neden pulmoner hipertansiyon göreceli kontrendikasyon?
Patofizyolojik açıklama; SVR, esas olarak sol ventrikülü düzeltir. Ancak Pulmoner hipertansiyon sağ ventrikül yükünü artırır. Sonuç, Postop sağ kalp yetmezliği riski ↑ ve Cerrahi fayda azalır.
| Seçenek | Yorum |
|---|---|
| Tek enfarktüs alanı | İDEAL endikasyon |
| Pulmoner hipertansiyon | ***Göreceli kontrendikasyon (doğru) |
| Koroner arter hastalığı | Aynı operasyonda CABG yapılabilir |
| Şiddetli mitral yetmezliği | Mitral tamir/replace ile birlikte düzeltilebilir |
| EŞiddetli triküspit yetmezliği | Eş zamanlı cerrahi yapılabilir |
SVR = LV problemi → RV önemli!, Eğer Pulmoner hipertansiyon + RV disfonksiyonu varsa → kötü prognoz
Bu yüzden En kritik “kaçırılmaması gereken relatif kontrendikasyon” Pulmoner hipertansiyondur.
Mutlak kontrendikasyonlar genelde Yaygın skar (non-viable miyokard) ve Ağır RV yetmezliği Göreceliler; Pulmoner hipertansiyon ve Multiorgan disfonksiyon
Aşağıdakilerden hangisi cerrahi ventriküler restorasyon için göreceli bir kontrendikasyondur?
A. Tek enfarktüs alanı
B. Pulmoner hipertansiyon
C. Eşlik eden koroner arter hastalığının varlığı
D. Şiddetli mitral yetmezliğinin varlığı
E. Şiddetli triküspit yetmezliğinin varlığı
Cevap: B. Pulmoner hipertansiyon göreceli bir kontrendikasyondur.
Tek bir enfarktüs alanı ideal olarak cerrahi ventriküler restorasyon ile tedavi edilir. Diğer eşlik eden
kalp hastalıkları, örneğin koroner arter hastalığı veya valvüler yetmezlik, aynı operasyonda başarıyla ele alınabilir.