ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)
Üreteronefrolitiazis Tedavisinde
Tanım
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Vücut dışından gönderilen şok dalgalarının taşa odaklanarak fragmantasyon oluşturması prensibine dayanır. Non-invazivdir.
Etki Mekanizması
- Şok dalgası → Taşta stres oluşur
- Mikroçatlaklar → Fragmentasyon
- Küçük parçalar → Üreter yoluyla spontan atılım
Endikasyonlar
| Taş Lokalizasyonu | Boyut | Uygunluk |
|---|---|---|
| Böbrek taşı | <20 mm | ✔ |
| Proksimal üreter | <10 mm | ✔ |
| Orta üreter | Seçilmiş | ± |
| Distal üreter | Daha az tercih | ✖ (URS üstün) |
6–10 mm proksimal üreter taşı → ESWL iyi seçenek
Başarı Oranları
| Lokalizasyon | Taşsızlık |
|---|---|
| Böbrek | %70–85 |
| Proksimal üreter | %70–85 |
| Distal üreter | %60–75 |
Başarıyı etkileyen faktörler:
- Taş sertliği (Hounsfield Unit <1000 daha iyi)
- Obezite
- Derin yerleşim
- Alt kaliks taşları (düşme zor)
Kontrendikasyonlar
- Gebelik
- Koagülopati
- Aktif enfeksiyon
- Aort anevrizması
- Distal obstrüksiyon
Ateş + obstrüksiyon → önce drenaj
Komplikasyonlar
- Hematüri (en sık)
- Renal hematom
- Steinstraße (taş yolu tıkanması)
- Geçici GFR düşüşü
ESWL ve URS
| Özellik | ESWL | URS |
|---|---|---|
| Non-invaziv | ✔ | ✖ |
| Anestezi | Minimal | Gerekli |
| Tek seansta çözüm | Her zaman değil | Çoğunlukla |
| Taşsızlık | Orta–yüksek | Daha yüksek |
🎯 TUS Noktaları
- Proksimal <10 mm → ESWL ilk seçenek olabilir
- Distal taşta → URS daha etkili
- HU >1000 → ESWL başarısı düşer
- Ateş varsa → ESWL yapılmaz