Trafik kazası geçiren bir hastanın sağ tarafında 6-8. kotlarda kırık saptanıyor. Hastada nefes darlığı ve lezyon tarafında havalanma artışı mevcut. Çekilen akciğer grafisinde trakeanın sola, kalp apeksinin ise dışa doğru yer değiştirdiği görülüyor.
Soru: Bu hastada ilk aşamada aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Lezyon tarafını dışardan açık pnömotoraks haline getirmek
B) Sağlam tarafı açık pnömotoraks yapmak
C) Takip
D) Trakeostomi
E) Toraks tüpü + su altı drenajı
Açıklama
Bir hastada trakea ve mediasten karşı tarafa itilmişse, bu durum lezyon tarafında bir kitle etkisi olduğunu gösterir. Ani gelişen bu durumda ilk akla gelen tanı tansiyonlu pnömotorakstır. Bu durum acil bir tıbbi durumdur ve plevral boşluktaki basıncın derhal düşürülmesi gerekir. İlk ve acil müdahale, kalın bir iğne ile göğüs duvarından girilerek plevral boşluktaki basınçlı havayı boşaltmak, yani durumu geçici olarak bir açık pnömotoraksa çevirmektir. Bu işlemden sonra tüp torakostomi uygulanır.
Doğru Cevap: A
Tansiyonlu Pnömotoraks
Plevra ve akciğer arasındaki bağlantının tek yönlü bir valf gibi çalıştığı, hayatı tehdit eden bir pnömotoraks tipidir.
Patogenez
İnspirasyonda plevral boşluğa hava girer ancak ekspirasyonda bu hava dışarı çıkamaz. Bu mekanizma sonucunda: Plevral boşlukta çok yüksek miktarda hava birikir. Plevra içi basınç, atmosfer basıncının üzerine çıkar. Etkilenen akciğer tamamen söner (kollabe olur). Artan basınç, mediasten (kalp ve büyük damarların bulunduğu göğüs orta bölümü) ve trakeayı (soluk borusu) karşı tarafa doğru iter. Karşı taraftaki sağlam akciğer de bası altında kalır. Kalbe venöz dönüş engellenir ve sonuçta kardiyovasküler kollaps (şok) gelişir.
En sık nedeni travmaya bağlı multipl kot fraktürleridir.