Göbek çevresinde bilateral kuşak tarzı ağrı ısı duyusu kaybı olan başka bulgusu olmayan hastada aşağıdakilerden hangisinde lezyon olabilir?
A) T9-10 seviyesinde sağ yarım spinal kesi
B) T9-10 seviyesinde sol yarım spinal kesi
C) T9-10 seviyesinde commissura albi anterior lezyonu**
D) T9-10 seviyesinde arka kök ganglionlarında lezyon
E) T9-10 seviyesinde funiculus posterior lezyonu
Cevap– C
Syringomyeli ve canalis centralis sendromunda başlangıçta yalnızca commissura albi anterior’da hasar görülür ve sadece bilateral kuşak tarzı ağrı – ısı duyusu kaybı olur, sonra lezyon genişledikçe giderek artan bilateral motor ve duyusal kayıp sonuçta tam spinal kesi gelişir.
Mekanizma: Vücudun her iki yanından gelen ağrı ve ısı duyusunu taşıyan lifler (Tr. Spinothalamicus Lateralis), spinal korda girdikten 1-2 segment yukarıda karşı tarafa geçmek için commissura alba anterior‘u (ön beyaz komissür) kullanır.
Seviye Belirleme: Göbek çevresi dermatomal olarak T10 seviyesine karşılık gelir. Bu nedenle lezyonun T9-10 seviyesinde olması beklenir.
Siringomiyeli Bağlantısı: Cevap anahtarında da belirtildiği gibi, siringomiyeli (canalis centralis’in genişlemesi) ilk olarak bu merkezdeki çaprazlaşan liflere baskı yapar. Sonuçta dokunma duyusu korunurken (arka kordon sağlam olduğu için), sadece ağrı ve ısı duyusu bilateral olarak kaybolur. Buna dissosiye duyu kaybı denir.
Sorudaki şıkların değerlendirilmesi;
A ve B (Brown-Sequard) Yarım spinal kesi. Lezyonun altında aynı tarafta motor ve derin duyu kaybı, karşı tarafta ağrı-ısı kaybı olur. Bilateral değildir.
D (Arka Kök Ganglionu) Bir veya birkaç dermatomda duyu kaybı. Genellikle tek taraflıdır ve sadece ağrı-ısı değil, tüm duyu modaliteleri etkilenir.
E (Funiculus Posterior) Arka kordon lezyonu. Ağrı ve ısı korunur; vibrasyon, pozisyon ve iki nokta diskriminasyonu (derin duyu) kaybolur.