İNTRAUTERİN CERRAHİ ENDİKASYONLARI
1-Teratom
2-Diafragma Hernisi
3-Obstruktif uropatiler
4-Akciğerin konjenital kistik adenomatoid malformasyonu
5-Konjenital hidrotoraks ve hidrosefali
1-Teratom (özellikle Sakrokoksigeal Teratom)
İntrauterin cerrahi endikasyonu ne zaman doğar?
- Dev, yüksek vaskülariteli
- Yüksek debili kalp yetmezliği
- Hidrops fetalis gelişimi
- Maternal ayna sendromu (mirror syndrome) riski
Amaç
- Tümör debisini azaltmak
- Fetal kalp yetmezliğini geri çevirmek
En tipik intrauterin cerrahi nedenlerinden biridir.
2-Konjenital Diyafragma Hernisi (CDH)
Sorun
- Abdominal organlar toraksa herniye olur
- Akciğer hipoplazisi + pulmoner hipertansiyon
İntrauterin yaklaşım
- FETO (Fetal Endoscopic Tracheal Occlusion)
Endikasyon
- Şiddetli CDH
- Düşük LHR (lung-to-head ratio)
Amaç
- Akciğerlerin sıvı ile şişmesini sağlamak
- Pulmoner gelişimi artırmak
3-Obstrüktif Üropatiler (özellikle Posterior Uretral Valv)
Patofizyoloji
- İdrar çıkışı engellenir
- Oligohidramniyos
- Pulmoner hipoplazi + böbrek hasarı
İntrauterin girişim
- Vezikoamniyotik şant
- (Mesane → amniyon sıvısı)
Amaç
- Amniyon sıvısını korumak
- Akciğer gelişimini kurtarmak
- Böbrek fonksiyonunu sınırlı da olsa korumak
En sık intrauterin cerrahi yapılan üriner patoloji.
4-Akciğerin Konjenital Kistik Adenomatoid Malformasyonu (CCAM / CPAM)
Riskli durumlar
- Büyük kitle
- Mediastinal shift
- Hidrops fetalis
Tedavi seçenekleri
- Torakoamniyotik şant
- Nadiren fetal rezeksiyon
Amaç
- Akciğer basısını azaltmak
- Kalp yetmezliğini önlemek
5-Konjenital Hidrotoraks
Sorun
- Plevral sıvı → akciğer kompresyonu
- Mediastinal kayma
- Hidrops fetalis
İntrauterin tedavi
- Torakoamniyotik şant
Amaç
- Akciğer ekspansiyonunu sağlamak
- Hidropsu geriletmek
6-Hidrosefali
Seçilmiş olgular
- Progresif ventrikülomegali
- Parankim basısı riski
İntrauterin yaklaşım
- Ventriküloamniyotik şant
Günümüzde daha nadir, seçilmiş merkezlerde uygulanır.
HAFIZA CÜMLESİ
“Hidrops, akciğer hipoplazisi veya organ yetmezliği riski varsa → intrauterin cerrahi düşün.”