Granülomatöz gastrit, mide mukozasında granülom oluşumu ile seyreden nadir bir gastrit tipidir. Tanı çoğu zaman biyopsiyle konur ve altta yatan sistemik bir hastalığın ipucu olabilir.

Histopatoloji

• Epitelioid histiyositlerden oluşan granülomlar
• Kazeifikasyon yoksa → sarkoidoz / Crohn lehine
• Kazeifikasyon varsa → tüberküloz düşün
• Dev hücreler (Langhans / yabancı cisim tipi) görülebilir

Etyoloji – en sık nedenler

1-Sarkoidoz (en sık neden)

• Non-kazeifiye granülom
• Akciğer, lenf nodu, cilt bulguları eşlik edebilir

2-Crohn hastalığı

• Üst GIS tutulumu nadir ama mümkün
• Fokal, non-kazeifiye granülomlar

3-Enfeksiyonlar

• Tüberküloz (kazeifiye granülom)
• Histoplazma
• Sifiliz (nadir)

4-Yabancı cisim reaksiyonu

• Sütür materyali
• Gıda partikülleri

5-İdiopatik granülomatöz gastrit

• Tüm nedenler dışlandıktan sonra konur (çok nadir)

Klinik bulgular

• Dispepsi
• Epigastrik ağrı
• Bulantı, kusma
• Kilo kaybı
• Çoğu olgu asemptomatik ve tesadüfen saptanır

Tanısal yaklaşım

• Üst GIS endoskopi + biyopsi → şart
• Granülom saptanınca mutlaka:
  • Akciğer grafisi / BT (sarkoidoz, TB)
  • Tüberkülin / IGRA
  • Crohn açısından GIS değerlendirmesi
• H. pylori: genelde ilişkili değildir (ayırt edici nokta)

Ayırıcı tanı – hızlı tablo

Tedavi

• Altta yatan nedene yönelik
  • Sarkoidoz → kortikosteroid
  • Crohn → İBH tedavisi
  • TB → antitüberküloz tedavi
• İdiopatik olgular → semptomatik ± steroid (seçilmiş)

TUS refleksi

“Mide biyopsisinde granülom”
→ Önce sarkoidoz ve Crohn’u dışla
→ Kazeifikasyon varsa TB düşün