Erysipelothrix rhusiopathiae doğada yaygın olarak bulunan hareketsiz, sporsuz, fakültatif anaerob, gram pozitif basildir. İnsanlarda nadiren hastalık yapar ve genellikle meslek hastalığı ile ilişkili olarak lokalize deri enfeksiyonları şeklinde görülür.
Erysipelothrix. rhusiopathiae, eski adıyla E. insidiosa ilk defa Koch tarafından izole edilmiş olup; 0,2-0,4µm eninde ve 0,8-2,5µm uzunluğunda, hareketsiz, sporsuz gram pozitif basildir. Ancak bu bakteri çok hızlı dekolorize olabildiği için Gram negatif boyanabilmektedir.
Bakteri, çeşitli biyokimyasal özelliklerinin yanı sıra; katalaz (-) ve H2S üreten tek Gram pozitif basil olması ile tanımlanmaktadır.
İnsanlarda başlıca üç klinik şekilde hastalığa neden olur. Bunlar; erizipeloid olarak isimlendirilen lokalize deri enfeksiyonu, yaygın deri enfeksiyonu ve genellikle endokardit ile seyreden bakteriyemi şeklindedir.
Ayrıca; beyin apsesi, menenjit, epidural apse, paravertebral apsesi, endoftalmi, pnömoni, osteomiyelit, septik artrit, prostetik eklem enfeksiyonu, nekrotizan fasiit, karaciğer apsesi, intraabdominal abse ve peritonit gibi fokal enfeksiyonlar da nadir olarak bildirimi yapılmış enfeksiyonlardır.
E.rhusiopathiae doğada yaygın olarak bulunan hareketsiz, sporsuz, fakültatif anaerob, gram pozitif basildir. Domuz, balık ve kuş gibi birçok omurgalı hayvan bu bakterinin doğal rezervuarıdır. İnsanda nadiren hastalık yapar ve genellikle meslek hastalığı şeklinde veteriner, balıkçı, kasap ve çiftçilerde görülür.
Tan ve ark. çalışmalarında hayvan maruziyeti dışında immünsupresyon, diabetes mellitus ve böbrek hastalığının da risk faktörleri arasında olduğunu bildirmiştir. İnsanlara bulaş genellikle hayvan ürünleriyle kontamine aletlerin cildi delmesiyle olur ve tipik olarak erizipeloid tarzda enfeksiyon ortaya çıkar. Ortopedik literatürde nadiren enfeksiyon etkeni olduğundan bahsedilmektedir
Ancak literatürde osteomiyelit vaka sayısı oldukça az olsa da son on yıldaki raporlar, E.rhusiopathiae reaktif artrit, osteomiyelit, prostetik enfeksiyon ve spondilit için bakteriyel etkenlerden biri olarak kabul edildiğini göstermektedir
E.rhusiopathiae suşları penisilin, sefalosporin, eritromisin, klindamisine yüksek oranda duyarlılık gösterirler.
Bu sebeple penisilin, sefalosporinler, florokinolonlar ve linkozamidler E.rhusiopathiae enfeksiyonlarına karşı tedavide kullanılan temel antibiyotiklerdir
Ancak birçok yayında bakterinin penisiline duyarlı olduğu bildirilmesine rağmen bizim vakamızda penisiline dirençli e.rhusiopathiae izole edilmesi dikkat çekicidir.
Bakterinin kloromfenikol ve tetrasiklinlere duyarlılık oranlarının giderek değiştiğini rapor eden yayınlar vardır
Trimethoprim Sulfamethoxazol, sülfonamid, aminoglikozid, vankomisin, novobiyosin ve polimiksinler ise bakterinin doğal direnç gösterdiği antibiyotiklerdir.
Bu olgularda hastaya ampirik olarak sefaleksin 1X1 gr/gün ve siprofloksasin 2X750 mg/gün tedavisi başlanır.
Ancak bakteri kinolon ve sefalosporinlere in vitro duyarlı olsa da bu antibiyotiklerin in vivo etkinliği yeterli olmayabileceği için ampisilin sulbaktam ile revize edildi. Penisilinlere direnç büyük oranda bakteride bulunan beta-laktamaz enzim aktivitesi ile gerçekleşmektedir. Bu bilgi göz önüne alınarak tedavide bir beta-laktamaz inhibitörü olan sulbaktam ve ampisilin kombinasyonu bir ay süreyle intramüsküler yoldan 3X1500 mg/gün uygulanarak tedavide başarı sağlandı.
Osteomiyelit, reaktif artrit, prostetik enfeksiyon ve spondilit gibi enfeksiyonlarda e.rhusiopathiae’nın da etken olabileceği akılda tutulmalı ve özellikle ampirik tedavi verirken bu bakteri de dikkate alınmalıdır. Ayrıca antibiyotik duyarlılık testi yapılmalı ve gerektiğinde tedavi buna göre revize edilmelidir
Erysipelothrix rhusiopathiae Gram pozitif , katalaz negatif, çubuk şeklinde, spor oluşturmayan, asit dirençli olmayan, hareketsiz bir bakteridir . Dünya çapında dağıtılan E. rhusiopathiae öncelikle bir hayvan patojeni olarak kabul edilir ve çok çeşitli hayvanları etkileyebilen erizipel olarak bilinen hastalığa neden olurDomuzlar, hindiler ve yumurta tavukları en çok etkilenir, ancak diğer memeliler, kuşlar, balıklar ve sürüngenlerde de vakalar rapor edilmiştir.
Domuzlarda görülen hastalık elmas deri hastalığı olarak bilinmektedir. Bakteri aynı zamandainsanlarda erizipeloid adı verilen zoonotik enfeksiyonlara da neden olabilir . Erizipel adı verilen insan hastalığına E. rhusiopathiae değil , Streptococcus cinsinin çeşitli üyeleri neden olur.
Erysipelothrix rhusiopathiae topraktan, yiyecek artıklarından ve enfekte hayvanların bulaştığı sulardan izole edilebilir. Toprakta birkaç hafta canlı kalabilir. Domuz dışkısında bu bakterinin hayatta kalma süresi 1 ila 5 ay arasında değişmektedir.
Erysipeloid çeşitli hayvanlardan, özellikle de domuzlardan bulaşır ve hastalığın (geçmişte çok yaygındı) çeşitli isimleri vardır (İngilizce’de domuz erizipelleri, Fransızca’da rouget du porc ve İtalyanca’da mal rossino ). Ürtiker benzeri lezyonlar, artralji , artrit, endokardit ve sepsis domuz erizipellerinin en karakteristik özellikleridir. Enfeksiyonu bulaştırabilen diğer hayvanlar koyun, tavşan, tavuk, hindi, ördek, emus, akrep balığı ve ıstakozdur.
Erysipeloid, esas olarak hayvan yetiştiricilerinde, veterinerlerde, mezbaha çalışanlarında, kürkçülerde , kasaplarda, balıkçılarda, balıkçılarda, ev hanımlarında, aşçılarda ve bakkallarda görülen bir meslek hastalığıdır . Hayvan kemiğinden düğme üretiminde çalışan işçilerde bir erizipeloid salgını tanımlandı. Hastalık, Kuzey Amerika, Avrupa, Asya ve Avustralya’daki domuz endüstrileri için ekonomik öneme sahiptir
İnsanlarda E. rhusiopathiae enfeksiyonları en yaygın olarak erizipeloid olarak bilinen hafif bir kutanöz formda bulunur . Daha az yaygın olarak sepsise neden olabilir; bu senaryo genellikle endokardit ile ilişkilidir. Geçmişte Rosenbach hastalığı, Baker-Rosenbach hastalığı ve psödoerizipel olarak da adlandırılan erizipeloid, E. rhusiopathiae’nin travmatik penetrasyonundan kaynaklanan, deride meydana gelen bakteriyel bir enfeksiyondur .
İnsanlarda, E. rhusiopathiae enfeksiyonları çoğunlukla erizipeloid adı verilen iyi huylu bir kutanöz formda bulunur . Daha nadiren sepsise yol açabilir; bu senaryo genellikle endokardit ile ilişkilidir. Daha önce Rosenbach hastalığı, Baker-Rosenbach hastalığı ve psödoerizipel olarak da adlandırılan erizipeloid, E. rhusiopathiae’nin travmatik penetrasyonundan kaynaklanan ciltte bakteriyel bir enfeksiyondur .
Çoğu zaman meslek hastalığı olarak ortaya çıkar. Hastalık klinik olarak, genellikle elin ve/veya parmakların sırtında yer alan, sınırları iyi tanımlanmış ve yükseltilmiş, eritematöz ödem ile karakterizedir. Avuç içi, ön kol, üst kol, yüz ve bacaklar nadiren etkilenir. Veziküler, büllöz ve eroziv lezyonlar da mevcut olabilir. Lezyon asemptomatik olabilir veya hafif kaşıntı, ağrı ve ateş eşlik edebilir.
En sık meslek hastalığı olarak ortaya çıkar. Hastalık klinik olarak iyi tanımlanmış ve yükseltilmiş sınırları olan, genellikle bir elin ve/veya parmakların arkasında lokalize olan eritematöz ödem ile karakterizedir. Avuç içi, önkol, kollar, yüz ve bacaklar nadiren etkilenir. Veziküler, büllöz ve eroziv lezyonlar da mevcut olabilir. Lezyon asemptomatik olabilir veya hafif kaşıntı, ağrı ve ateş eşlik edebilir.
E. rhusiopatiae’nin patojenitesinde çeşitli virülans faktörlerinin rol oynadığı öne sürülmüştür . Bir hiyalüronidaz ve nöraminidazın varlığı fark edilmiştir ve nöraminidazın bakteriyel bağlanmada ve ardından konakçı hücrelere istilada önemli bir rol oynadığı gösterilmiştir. Hyalüronidazın hastalık sürecindeki rolü tartışmalıdır. Isıya duyarlı bir kapsülün varlığının virülansta önemli olduğu rapor edilmiştir
Penisilin, insanlarda her iki hastalık durumu için de tercih edilen tedavi yöntemidir. E. rhusiopathiae , in vitro ve in vivo olarak esas olarak penisilinlere karşı duyarlıdır , ancak aynı zamanda sefalosporinlere (sefotaksim, seftriakson), tetrasiklinlere (klortetrasiklin, oksitetrasiklin), kinolonlara (siprofloksasin, pefloksasin), klindamisine, eritromisin, imipenem ve piperasilin’e de duyarlıdır. Vankomisin, kloramfenikol, daptomisin, gentamisin, netilmisin, polimiksin B, streptomisin, teikoplanin, tetrasiklin ve trimetoprim/sülfametoksazole dayanıklıdır. Tedavide penisilinler ve sefalosporinler ilk seçenektir. 7 günlük bir tedavi uygundur ve klinik iyileşme genellikle tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra gözlenir.