Basiller anjiyomatoz ( BA ), Bartonella cinsi bakterilerle ilişkili bir anjiyomatoz şeklidir
Kutanöz BA, deri üzerinde veya altında lezyonların varlığı ile karakterize edilir. Birden yüze kadar sayılarda görülen bu lezyonlar çeşitli şekillerde olabilir:
Kırmızı, küresel ve solmayan, vasküler görünümlü papüller veya nodüller
Kaposi sarkomuna yeterince benzeyen morumsu nodüller , ikisinden hangisi olduğunu doğrulamak için biyopsi gerektirebilir
Bakteriyel apseye benzer şekilde ülserasyona sahip olabilen deri altı nodülü
Kutanöz BA en yaygın form olsa da, beyin, kemik, kemik iliği, lenf düğümleri, gastrointestinal sistem, solunum yolu, dalak ve karaciğer gibi vücudun diğer birkaç bölümünü de etkileyebilir. Belirtiler vücudun hangi bölümlerinin etkilendiğine bağlı olarak değişir; örneğin, karaciğerleri etkilenenlerde karaciğer büyümesi ve ateş görülebilirken , kemik BA’sı olanlarda etkilenen bölgede yoğun ağrı yaşanır.
BA, kan damarlarının çoğalması ile karakterize olup, bunların deride ve diğer organlarda tümör benzeri kitleler oluşturmasına neden olur.
Bartonella henselae veya B. quintana’dan kaynaklanır .
B. henselae çoğunlukla kedi tırmığı veya ısırığı yoluyla bulaşır, ancak keneler ve pireler de vektör görevi görebilir.
B. quintana genellikle bitler tarafından bulaşır .
AIDS’li kişilerde ortaya çıkabilir ve nadiren bağışıklığı yeterli olan kişilerde görülür.
Tanı klinik özellikler ve biyopsi kombinasyonuna dayanır.
Tedavi edilebilir olsa da BA tedavi edilmezse potansiyel olarak ölümcül olabilir.
BA birçok antibiyotiğe dramatik yanıt verir. Genellikle eritromisin cilt lezyonlarının önümüzdeki dört hafta içinde yavaş yavaş kaybolmasına neden olur ve bu da tamamen iyileşmeyle sonuçlanır. Doksisiklin de kullanılabilir. Ancak enfeksiyon bunlardan herhangi birine cevap vermezse ilaç genellikle tetrasiklin olarak değiştirilir . Enfeksiyon ciddiyse, bakteri öldürücü bir ilaç antibiyotiklerle birleştirilebilir
Bir kedi Bartonella henselae taşıyorsa herhangi bir belirti göstermeyebilir. Kediler haftalarca hatta yıllarca bakteriyemik olabilir ancak enfeksiyon genç kedilerde daha yaygındır. İnsanlara bulaşmanın, kedi tırmığı veya ısırığı üzerine aşılanan pire dışkısı yoluyla gerçekleştiği düşünülürken, kediler arasındaki bulaşma yalnızca pire varlığında meydana gelir. Bu nedenle kedinin ortamındaki pirelerin yok edilmesi ve kontrolü, hem kedilerde hem de insanlarda enfeksiyonun önlenmesinde anahtardır.
Kedi tırmığı hastalığı ( CSD ) veya felinosis , çoğunlukla bir kedinin çizilmesi veya ısırılmasından kaynaklanan bulaşıcı bir hastalıktır . Semptomlar tipik olarak yaralanma bölgesinde ağrısız bir şişlik veya kabarcık ve ağrılı ve şişmiş lenf düğümlerini içerir . İnsanlar kendilerini yorgun hissedebilir, baş ağrısı veya ateşi olabilir .
Semptomlar genellikle enfeksiyondan sonraki 3-14 gün içinde başlar.
Kedi tırmığı hastalığına , kedinin tükürüğüyle yayıldığına inanılan Bartonella henselae bakterisi neden olur .
Genç kediler yaşlı kedilere göre daha büyük risk oluşturur. Bazen köpek tırmalamaları veya ısırıkları söz konusu olabilir. Tanı genellikle semptomlara dayanmaktadır. Kan testleri ile doğrulama mümkündür.
Birincil tedavi destekleyicidir . Antibiyotikler iyileşmeyi hızlandırır ve ciddi hastalığı veya bağışıklık sorunları olan kişilere tavsiye edilir. İyileşme genellikle 4 ay içinde gerçekleşir ancak bir yılı da gerektirebilir. Yaklaşık 10.000 kişiden 1’i etkilenmektedir. Çocuklarda daha sık görülür.
Kedi tırmığı hastalığı genellikle aşılayıcı ısırık veya çizik bölgesinin yakınında veya boyunda hassas, şişmiş lenf düğümleri olarak ortaya çıkar ve genellikle bir tarafla sınırlıdır. Bu duruma bölgesel lenfadenopati denir ve aşılamadan 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. Lenfadenopati en sık koltuk altı , kollar, boyun veya çenede görülür, ancak kasık yakınında veya kulak çevresinde de oluşabilir. İlk enfeksiyon bölgesinde bir vezikül veya eritemli bir papül oluşabilir.
Çoğu insanda ayrıca halsizlik , iştah azalması ve ağrı gibi sistemik semptomlar da gelişir . Diğer ilişkili şikayetler arasında baş ağrısı , titreme , kas ağrıları , eklem ağrıları , artrit , sırt ağrısı ve karın ağrısı yer alır. Semptomların ortaya çıkması 7 ila 14 gün veya iki ay kadar sürebilir. Çoğu vaka iyi huyludur ve kendi kendini sınırlar, ancak lenfadenopati diğer semptomlar ortadan kalktıktan sonra birkaç ay daha devam edebilir. Hastalık genellikle tedavi olsun ya da olmasın bir ay içinde kendiliğinden düzelir.
Nadir durumlarda CSD, meningoensefalit , ensefalopati , nöbetler veya endokardit gibi ciddi nörolojik veya kardiyak sekellerin gelişmesine yol açabilir . Bartonella enfeksiyonuna bağlı endokarditin mortalitesi özellikle yüksektir. Parinaud’un oküloglandüler sendromu, CSD’nin en sık görülen oküler belirtisidir ve kulak yakınındaki lenf düğümünün eş zamanlı şişmesiyle birlikte granülomatöz bir konjonktivittir . Optik nörit veya nöroretinit atipik bulgulardan biridir.
Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler, B. henselae ve B. quintana ile ilişkili basiller anjiyomatoz veya basiller peliosis gibi diğer koşullara karşı duyarlıdır . Basiller anjiyomatozis öncelikle kemiğe uzanabilen veya vücudun diğer bölgelerinde bulunabilen vasküler bir deri lezyonudur. Tipik senaryoda, hastada HIV ya da ciddi bağışıklık bozukluğunun başka bir nedeni vardır . Basiller peliosis, çoğunlukla HIV’li insanları ve ciddi bağışıklık yetersizliğine neden olan diğer hastalıkları etkileyen B. henselae’den kaynaklanır . Karaciğer ve dalak
Patolojide kanla dolu kistik boşlukların bulguları ile öncelikle etkilenir.
Bartonella henselae titiz, hücre içi, Gram-negatif bir bakteridir .
Kediler, 1950 yılında Robert Debré tarafından hastalığın doğal rezervuarı olarak kabul edildi.
Yavru kedilerin kanlarında bakteri taşıma olasılıkları daha yüksektir , dolayısıyla hastalığı yetişkin kedilere göre bulaştırma olasılıkları daha yüksek olabilir . Ancak pireler, B. henselae’nin kediler arasında bulaşmasında bir vektör görevi görür ve canlı B. henselae , kedi piresi olan Ctenocephalides felis’in dışkısıyla atılır . Kediler, B. henselae içeren pire dışkısı kullanılarak intradermal aşılama yoluyla B. henselae ile enfekte olabilir.
Sonuç olarak, B. henselae’nin kedilerden insanlara bulaşmasının olası bir yolu, B. henselae içeren pire dışkısının , kontamine bir kedi tırmığı yarası yoluyla veya bir ısırıkta bulaşan kedi tükürüğü ile aşılanması olabilir .
Keneler aynı zamanda vektör görevi de görebilir ve zaman zaman bakterileri insanlara aktarabilir. Kombine klinik ve PCR bazlı araştırmalar, örümcekler de dahil olmak üzere diğer organizmaların Bartonella’yı aktarabildiğini göstermiştir. Kriptik Bartonella enfeksiyonu önceden düşünülenden çok daha büyük bir sorun olabilir ve veteriner hekimler için fark edilmeyen bir mesleki sağlık tehlikesi oluşturabilir.
Bir granülomu (soluk hücreler – görüntünün merkezinin sağında) ve nötrofillerin bulunduğu bir mikro apseyi (görüntünün solunda), H&E boyasını gösteren CSD’nin yüksek büyütülmüş mikrografı
Mevcut en iyi tanı yöntemi , duyarlılığı %43-76 ve özgüllüğü (bir çalışmada) %100 olan polimeraz zincir reaksiyonudur . Warthin -Starry boyası, B. henselae’nin varlığını göstermede yardımcı olabilir , ancak yorumlanması genellikle zordur. B. henselae’nin kültürü zordur ve inkübasyonu 2-6 hafta sürebilir.
Kedi tırmığı hastalığı, lenf düğümlerinin histolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyonla karakterizedir. Mikroskop altında, deri lezyonu histiyositlerle çevrelenmiş , sıklıkla çok çekirdekli dev hücreler, lenfositler ve eozinofillerin eşlik ettiği sınırlı bir nekroz odağı gösterir . Bölgesel lenf nodları, palizading histiyositlerle (süpüratif granülomlar ) ve genellikle perifoliküler ve intrafoliküler epiteloid hücreleri olmayan monositoid B hücreleriyle dolu sinüslerle çevrili nötrofillerle birlikte merkezi yıldız şeklinde nekrozla birlikte foliküler hiperplazi gösterir. Bu model tipik olmasına rağmen vakaların yalnızca az bir kısmında mevcuttur.
Kedi tırmığı hastalığı öncelikle etkili pire kontrol önlemleri alınarak önlenebilir ; Kediler pirelere çoğunlukla dışarıdayken maruz kaldıkları için kedileri içeride tutmak pire istilasını önlemeye yardımcı olabilir. Kapalı alanda yaşayan ve açık alanda yaşayan hayvanlara maruz kalmayan kedilerin istila riski genellikle ihmal edilebilir düzeydedir. B. henselae bakterisini taşıyan kediler asemptomatiktir, bu nedenle bir kedi veya kedi dışkısına dokunduktan sonra ellerin iyice yıkanması, muhtemelen enfekte kedilerden insanlara potansiyel kedi tırmığı hastalığının bulaşmasını önlemede önemli bir faktördür.
Çoğu sağlıklı insan enfeksiyonu tedavi olmaksızın ortadan kaldırır, ancak bireylerin %5 ila 14’ünde organizmalar karaciğere, dalağa, göze veya merkezi sinir sistemine yayılır ve enfekte olur.
Bazı uzmanlar, hafif ila orta şiddette hastalığı olan, bağışıklığı yeterli kişilerde tipik CSD’nin tedavi edilmemesini önerse de, yaygın hastalık olasılığı nedeniyle tüm kişilerin antimikrobiyal ajanlarla (Grade 2B) tedavi edilmesi önerilmektedir. Tedavi için tercih edilen antibiyotik azitromisindir , çünkü bu ajan randomize kontrollü bir çalışmada incelenen tek ajandır.
Azitromisin, doksisiklinin teratojenik yan etkilerinden kaçınmak için gebelikte tercihen kullanılır . Ancak doksisiklin, göz ve merkezi sinir sistemi dokularına yeterince nüfuz etme kabiliyeti nedeniyle, optik nöritli B. henselae enfeksiyonlarını tedavi etmek için tercih edilmektedir .