Aritmi tedavisi alan hasta KBBye kulak çınlamasıyla başvuruyor. Trombositopeni saptanan hastanın kullandığı ilaç büyük olasılıkla hangisidir? (USMLE)
A)Kinidin
B)Prokainamid
C)Lidokain
D)Amiodaron
E)Fenitoin
Cevap: A
Çinkonizm tablosu (kulak çınlaması, işitme kaybı, kusma, diyare, görme bozuklukları, konfüzyon) kinidin yan etkisidir.
Trombositopeni kinidine bağlı oluşan en sık immünolojik yan etkidir.
Cinchonism, aşırı dozda kinin veya onun doğal kaynağı kınakına kabuğunun neden olduğu patolojik bir durumdur . Kinin ve türevleri tıbbi olarak sıtma ve lupus eritematozus tedavisinde kullanılır . Çok daha küçük miktarlarda kinin, tonik içeceklerin bir bileşenidir ve acı verici bir madde olarak işlev görür . Cinchonism, kinin’in terapötik dozlarından, bir veya birkaç büyük dozdan meydana gelebilir.
Kinidin (Sınıf 1A anti-aritmik ), tek bir doz kadar az bir dozla bile kinkonizm semptomlarının gelişmesine neden olabilir.
Hafif cinkonizmin belirti ve semptomları (kinin’in standart terapötik dozlarından meydana gelebilir) ciltte kızarıklık ve terleme, kulak çınlaması ( tinnitus ), bulanık görme, işitme bozukluğu, konfüzyon, geri dönüşümlü yüksek frekanslı işitme kaybı, baş ağrısı, karın ağrısıdır. , döküntüler, ilaca bağlı likenoid reaksiyon ( likenoid ışığa duyarlılık ), vertigo , baş dönmesi , bulantı , kusma ve ishal .
Cinchonism , sıtmanın kinin ve kınakına alkaloidleri ile tedavisinin olumsuz bir etkisi olup , kulak çınlaması ve hiperakuzi ( seslerin algılanmasında artışın acı verici hissi), baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı, görme problemlerini (amaurosis: tespit edilemeyen görme keskinliği kaybı) birleştirir .
Yüksek dozda kinin, ciddi (ancak geri döndürülebilir) cinkonizm semptomlarına yol açabilir: deri döküntüleri, sağırlık, uyku hali , görme keskinliğinde veya körlükte azalma, anafilaktik şok ve kalp ritmi veya iletiminde bozukluklar ve kardiyotoksisiteden ölüm (kalpte hasar) . Kinin aynı zamanda sıtma hastalarında karasu ateşi olarak adlandırılan ve masif hemoliz , hemoglobinemi , hemoglobinüri ve böbrek yetmezliği ile sonuçlanan nadir bir aşırı duyarlılık reaksiyonu formunu da tetikleyebilir .
Cinchonism semptomlarının çoğu (ciddi vakalar hariç) geri dönüşümlüdür ve kinin kesildiğinde ortadan kaybolur. Yüksek dozda kinin alarak intihara teşebbüs, geri dönüşü olmayan tünel görüşüne ve çok ciddi görme bozukluğuna neden oldu.
Kinin ile tedavi edilen hastalar, özellikle intravenöz olarak uygulandığında düşük kan şekeri ve hipotansiyondan (düşük kan basıncı ) şikayetçi olabilirler .
Semptomlar kinin doz aşımının derecesine bağlı olarak değişir. Hafif semptomlar terleme, döküntü, kızarma semptomları, ışığa duyarlılık , görme ve işitme bozuklukları (yüksek frekanslı işitme kaybı), kulak çınlaması , baş ağrıları ve karın ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma veya ishali içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Daha şiddetli zehirlenmelerde hipoglisemi , hipotansiyon , dikkat azalması , geçici körlük veya (bazen geri dönüşü olmayan) görme alanı kısıtlamaları , kardiyak aritmiler , toksik kardiyomiyopati vb. gibi daha ciddi semptomlar da ortaya çıkabilir .Solunum felci meydana gelir.
Yan etkiler mitokondriyal solunumun inhibisyonuna ve DNA sentezinin bloke edilmesine dayanmaktadır . Bir yetişkin için öldürücü doz yaklaşık beş ila on gram kinindir. Merkezi solunum felci nedeniyle ölüm meydana gelir
Kinin, tıpkı klorokin gibi, hücrelerin lizozomlarındaki enzimleri etkisiz hale getirir ve antiinflamatuar etkiye sahiptir, dolayısıyla romatoid artrit tedavisinde kullanılır . Bununla birlikte, bu enzimlerin inaktivasyonu aynı zamanda lizozomlarda glikojen ve fosfolipitlerin anormal birikmesine neden olarak toksik miyopatiye neden olabilir . Bu eylemin Cinchonizm’in temel nedeni olması mümkündür.