Kolda hakim hemiparezi, afazi, kontralateral hemi hipoestezi görülen bir hastada lezyonun en olası yeri aşağıdakilerden hangisidir?

A) A.carotis interna

B) A.cerebri posterior

C) A.cerebri media

D) A.cerebri anterior

E) A.cerebellaris posterior inferior

CEVAP: C

A. cerebri Media (OCA)

Beynin lateral yüzünü besler. Broca, Wernicke konuşma sahalarını, el-kol-yüzün motor ve duysal sahalarının beslenmesinden sorumludur.

Lezyonunda afazi, hemiparazi ve kontrolateral hemihipoestezi görülür.

Orta beyin atardamarı ya da diğer adıyla orta serebral arter (MCA) beynin dış yüzeyinde sylvian yarık içerinde seyrederek beynin dış yüzeyinin büyük kısmını besler. Bu arter internal karotid arterden çıkar. Direkt olarak Willis poligonunun yapısına katılmaz.Önce anterior serebral arter ve arkada posterior komünikan arter ile posterior serebral arter ile dolaylı bağlantı içerisindedir.

Yapısı

Orta serebral arter temel olarak dört bölümde incelenir:

M1: Internal karotid arterden ayrıldıktan sonra sfenoid kemik kanadı boyunca uzanır. Bu nedenşe bu segmente sfenoid segment de denir. Buradan çıkan lateral lentikülostriat arterler bazal ganglionlar ve internal kapsülün bir kısmını besler.

M2: insülar veya sylivan segment olarak da bilinir. MCA burada iki veya üç dala ayrılır. Bu dallanmalara sırasıyla bifurkasyon veya trifurkasyon ismi verilir.

M3: operküler segment olarak da bilinir. Frontal operkülümün altından, insulanın önünden beyin kortikal yüzeyine uzanır.

M4: MCA’nın terminal segmentidir. Korteksin bir kısmını besler.

MCA bifurkasyon yapısı insanların yaklaşık % 50’sinde, trifurkasyon ise % 25’inde görülür. Bazen MCA direkt olarak ICA’dan çıkmaz ve anterior serebral arterden aksesuar bir dal olarak çıkabilir. Bu artere AccMCA ismi verilir.

MCA’nın dalları beslediği beyin bölgelerine göre isimlendirilir:

Frontal lob

Orbitofrontal dal: Inferior frontal girusu besler. Anterior, superior ve lateral dalları vardır.

Pre-frontal dal: İnsulanın hemen önünden, frotal operkulumdan çıkar ve inferior frontal girus, pars triangularis ve middle frontal girusu besler.

Pre-santral dal: Sylvian fissür içerisinden yukarı doğru uzanır. Middle ve inferior frontal girusların arka taraflarını ve pre-frontal (motor) korteksin alt kısmını besler.

Rolandik (santral) dal: Operkülümden öıktıktan sonra santal sulkus içerisinde yukarı doğru seyreder. Burada seyri sırasında hem pre-santral hem de post-santral girusların alt kısımlarına dallar verir.

Parietal lob

Anterior parietal dal: ınterparietal sulkusa girer ve arka-aşağı yönde uzanır.

Posterior parietal dal: Sylivan fissürün arka son noktasından çıkar

Anguler dal: Bu dal sylvian fissürden çıktıktan sonra ikiye ayrılır (bifurkasyon) ve beslediği bölgeye göre Supramarginal ve anguler arter isimlerini alır

Temporooksipital dal: En uzun kortikal arter. Çıktıktan sonra superor temporal fissüre paralel olarak arkaya doğru uzanır. Süperior ve inferior oksipital lobları besler. Arkaya doğru uzanarak posterior serebral arter ile anastomoz yapar.

Temporal lob

Temporopolar dal: Frontal operculumunun hemen önünden çıktıktan sonra temporal lobun önüne doğru uzanır. Temporal lobun ucu, ön-yan bölgelerini besler. Normal anjiyogramların % 52’sinde izlenir.

Anterior temporal dal: Temporopolar artere benzer bir seyir gösterir ve komşuluğunu besler.

Middle temopral dal: Sylivan fissürden çıktıkan sonra superior ve middle temporal giruslara dallar verir. Normal anjiyogramların % 79’unda izlenebilir.

Posterior temporal dal: Sylvian fissür arka kısmından çıktıktan sonra superir ve middle temporal girusların arka kısımlarını besler.

Fonksiyonu

MCA, Frontal ve parietal lobun üst kısmı (ACA) ve temporal lobun alt kısmı (PCA) hariç beyin yüzeyinin büyük kısmını besler. Üst dallar, frontal ve parietal alanları, alt dallar ise temporal lobları besler. Derin dallar ise bazal ganglionlar veinternal kapsülün bir kısmını besler. Frontal lob operkulumda motor konuşma alanı olan Broca alanı bulunur. Temporal lob arka kısmında operkülüm komşuluğunda ise konuşulan sesleri anlama alanı olan Wernicke alanı bulunur. Bu nedenle MCA çıkış yerinden tıkanırsa global afazi ismi verilen durum ortaya çıkar ve hastada hem anlama hem de konuşma bozulur. Frontal dalların sadece etkilendiği durumlarda Broca afazisi ortaya çıkar. Bu durumda anlama normalken motor konuşma bozulur. Tersi olarak temporal dallar etkilenirse anlama alanı etkileneceğinden Wernicke afazisi ortaya çıkar. Bu durumda ise anlama bozulur fakat hasta anlamsız bir şekilde akıcı olarak konuşabilir. Wernicke afazisinde hasta durumunun farkında değildir. Brocca afazisinden ise hasta durumun farkındadır ve huzursuz olur.

Klinik önem

Etkilenen damarın karşı tarafında kolda ve yüzde tam veya kısmi felç durumu izlendir (brakio-fasial felç).

Etkilenen damarın karşı tarafında kolda ve yüzde tam veya kısmi duyu kaybı ortaya çıkar.

Baskın taraftaki beyin hemisferi etkilendiyse Broca ve/veya Wernicke afazisi durumları ortaya çıkar.

Baskın olmayan beyin hemisferi etkilendiyse tek taraflı ihmale neden olan tek taraflı ihmal fenomeni (neglekt) ortaya çıkar.

Geniş MCA enfarktlarında frontal göz hareketleri etkileneceğinden gözler tıkanıklığın olduğu tarafa doğru döner. Ayrıca görme yolları da etkileneceğinden karşı taraflı homonim hemianopsi ortaya çıkabilir.

Orta serebral arter sendromu, orta serebral arterden (MCA) gelen kan akışının kısıtlandığı ve beynin bu damar tarafından sağlanan bölümlerinin işlevinde azalmaya yol açan bir durumdur : frontal, temporal ve parietal lobların yanal yönleri , korona radiata , globus pallidus , kaudat ve putamen . MCA, iskemik inme oluşumu için en yaygın bölgedir .

Tıkanmanın yeri ve ciddiyetine bağlı olarak, MCA sendromundan etkilenen popülasyonda belirti ve semptomlar değişebilir. Daha distal blokajlar, arterin daha kapsamlı dallanması ve daha az iskemik yanıt nedeniyle daha hafif kusurlar üretme eğilimindedir. Buna karşılık, en proksimal oklüzyonlar, önemli beyin ödemine , kafa içi basıncın artmasına , bilinç kaybına ve hatta ölümcül olabilen yaygın etkilere neden olur .

Bu gibi durumlarda, ikincil yaralanmayı en aza indirmek için ödematöz serebrumdan sıvı çekmek için mannitol (ozmotik diüretik) veya hipertonik salin verilir. Hipertonik salin, mannitolden daha iyidir, çünkü mannitol bir diüretik olduğundan ortalama arter basıncını düşürür ve serebral perfüzyon, ortalama arter basıncı eksi kafa içi basıncı olduğundan, mannitol ayrıca serebral perfüzyonda bir azalmaya neden olur.

Orta Serebral Arter İnme Sendromları | MCA İnme Sendromları (Gestmann Sendromu)

İnme sendromları serisinin bir parçası olarak, lezyonların yeri de dahil olmak üzere orta serebral arter ile ilişkili inme sendromlarına bakıyoruz. Orta serebral arterin anatomisine bir bakış ve ardından orta serebral arter inme sendromlarına bir bakış içerir. Superior ve Inferior Division Sendromlarının yanı sıra Gerstmann Sendromu ve Ataksik Hemiparezi.

Yüz, üst ve alt ekstremitelerde kontralateral hemiparezi ve hemisensoriyel kayıp, MCA sendromunun en sık görülen prezentasyonudur. Alt ekstremite fonksiyonu fasiobrakiyal bölgeye göre daha korunmuştur. Primer motor ve somatosensori kortekslerin çoğunluğu MCA tarafından sağlanır ve bu nedenle kortikal homunculus kusurları daha kesin olarak lokalize etmek için kullanılabilir. Orta serebral arter lezyonları çoğunlukla baskın hemisferi, yani sol serebral hemisferi etkiler.

İşaretler ve Semptomlar

Karşı yüzün alt yarısında hemiparezi veya hemipleji

Karşı taraftaki üst ve alt ekstremitelerin hemiparezi veya hemiplejisi *

Karşı taraf yüz, kol ve bacağın duyusal kaybı*

Kontralateral ekstremite ataksisi *

Konuşma bozuklukları/ afazi : Dominant hemisfer lezyonunun (genellikle sol beyin) bir sonucu olarak Broca alanı , Wernicke veya Global afazi

Algısal kusurlar: baskın olmayan bir yarım küre lezyonunun (genellikle sağ beyin) bir sonucu olarak hemispatial ihmal , anosognosia , apraxia ve uzamsal düzensizlik

Görme bozuklukları: konjuge sapma , lezyonun yan tarafına bakış tercihi; kontralateral homonim hemianopsi Not: *alt ekstremiteden daha büyük fasiyobrakiyal defisit