Özafagogastrik bileşke tümörleri Siewert sınıflaması

Özofagogastrik bileşke (yemek borusu ile midenin birleştiği yer) tümörleri, JR Siewert ve arkadaşları tarafından 1998 yılında geliştirilen Siewert Sınıflandırması ile tümörün merkez noktasının bu bileşkeye olan uzaklığına göre 3 tipe ayrılır:

Siewert Sınıflandırması Tipleri

• Tip I (Distal özofagus adenokarsinomu):
  • Tümörün merkezi, özofagogastrik bileşkenin 1 cm ile 5 cm proksimalinde (yukarısında) yer alır.
  • Genellikle Barrett özofagusu zemininde gelişir. Özofagus kanseri gibi tedavi edilir.
• Tip II (Gerçek kardia tümörü):
  • Tümörün merkezi, özofagogastrik bileşkenin 1 cm proksimali ile 2 cm distali (aşağısı) arasında yer alır.
  • Gerçek gastroözofageal bileşke tümörüdür. Tedavi yaklaşımı konusunda özofajektomi ile gastrektomi arasında fikir birliği tam olarak sağlanamamıştır.
• Tip III (Subkardial mide adenokarsinomu):
  • Tümörün merkezi, özofagogastrik bileşkenin 2 cm ile 5 cm distalinde (mide içine doğru aşağıda) yer alır.

————

Siewert sınıflaması, yemek borusu (özofagus) ile midenin birleştiği bölge olan özofagogastrik bileşke (ÖGB) adenokanserlerini anatomik yerleşimlerine göre sınıflandıran ve cerrahi tedavi stratejisini belirleyen en yaygın sistemdir.

Bu sınıflandırma, tümörün merkezinin anatomik Z-çizgisine (özofagogastrik bileşke) olan uzaklığı baz alınır.

Bu Sınıflama Neden Önemlidir?

• Ameliyat Türünü Belirler: Cerrahın göğüs kafesini açarak mı (torakotomi) yoksa sadece karın yoluyla mı (laparatomi) müdahale edeceğine karar vermesini sağlar.
• Lenf Bezi Temizliği (Dissection): Tümörün tipine göre kanserin yayılma ihtimali olan lenf istasyonları (mediastinal veya abdominal) değişiklik gösterir.

————–

Siewert Sınıflaması (Siewert-Stein Sınıflaması), yemek borusu ile midenin birleştiği bölge olan özafagogastrik bileşke (ÖGB / gastroözofageal kavşak) adenokarsinomlarını anatomik ve topografik yerleşimlerine göre sınıflandıran uluslararası standart sistemdir. 1996 yılında J. Rüdiger Siewert ve arkadaşları tarafından geliştirilen bu sistem, tümörün merkez noktasının (episentrinin) anatomik z-çizgisine (bileşkeye) olan uzaklığını esas alır.

Sınıflama, cerrahi yaklaşımın belirlenmesinde ve lenf nodu yayılım paterni tahmininde temel bir rehber görevi görür. Tümörler bu sistemde üç ana tipe ayrılır:

1. Siewert Tip I: Distal Özofagus Adenokarsinomu

• Yerleşim: Tümörün merkezi, anatomik özafagogastrik bileşkenin 1 cm ila 5 cm yukarısında yer alır.
• Karakteristik: Genellikle Barrett özofagusu zemininden gelişen ve aşağıya doğru (bileşkeye doğru) invazyon gösteren distal özofagus (yemek borusunun alt ucu) tümörleridir.
• Tedavi Yaklaşımı: Özofagus kanseri kılavuzlarına göre yönetilir. Genellikle subtotal özofajektomi (yemek borusunun cerrahi olarak çıkarılması) ve proksimal gastrektomi (midenin üst kısmının rezeksiyonu) ile mediastinal ve üst abdominal lenf nodu diseksiyonu uygulanır.

2. Siewert Tip II: Gerçek Kardiya (Bileşke) Adenokarsinomu

• Yerleşim: Tümörün merkezi, anatomik özafagogastrik bileşkenin 1 cm yukarısı ile 2 cm aşağısı arasındaki dar sınırda yer alır.
• Karakteristik: Gerçek “jonksiyonel” (bileşke) tümörüdür.
• Tedavi Yaklaşımı: Cerrahi stratejisi en çok tartışılan ve hastaya göre bireyselleştirilen gruptur. Tümörün yayılım yönüne göre (yukarıya özofagusa mı, aşağıya mideye mi uzandığına bakılarak) genişletilmiş total gastrektomi (transhiatal distal özofagus rezeksiyonu ile birlikte) veya özofajektomi tercih edilebilir.

3. Siewert Tip III: Subkardiyal Gastrik Adenokarsinom

• Yerleşim: Tümörün merkezi, anatomik özafagogastrik bileşkenin 2 cm ila 5 cm aşağısında (subkardiyal) yer alır.
• Karakteristik: Midenin üst kısmından (kardiya altı bölgeden) köken alan ve yukarıya, bileşkeye doğru invazyon gösteren proksimal mide kanserleridir.
• Tedavi Yaklaşımı: Mide kanseri kılavuzlarına göre tedavi edilir. Temel cerrahi yaklaşım total gastrektomi (midenin tamamının alınması) ve D2 lenfadenektomidir; gerekirse özofagusun alt ucu da transhiatal olarak rezeke edilir.

Güncel Evreleme Notu (TNM 8. Baskı ve Sonrası Kriterleri)

Güncel TNM evreleme sistemlerinde, tümörlerin onkolojik evreleme stratejisini belirlemek adına Siewert sınırları revize edilmiştir:

• Tümörün episentri özafagogastrik bileşkenin 2 cm ve daha yakınındaysa (≤2 cm) ve özofagusa uzanım sergiliyorsa (Siewert Tip I ve Tip II’nin büyük kısmı), bu tümörler özofagus kanseri protokollerine göre evrelendirilir.
• Tümör merkezi bileşkenin 2 cm’den daha uzağında (>2 cm) yer alıyorsa (Siewert Tip III), bileşkeyi tutmuş olsa dahi mide kanseri protokollerine göre evrelendirilir ve stage edilir.

————

Siewert sınıflaması, özofagogastrik bileşke adenokarsinomlarını tümör merkezinin (episantırının) anatomik bileşkeye uzaklığına göre üç tipe ayırır.

Bu anatomik sınırlar, cerrahi yaklaşımın planlanmasına yardımcı olur.