Abdominal Aort Anevrizmaları (AAA) genellikle renal arterler (böbrek atardamarları) ile aortun ikiye ayrıldığı bölge (bifurkasyon) arasında yer alır. Saküler (kesesel) veya fuziform (iğ şeklinde) olabilirler. Genellikle 3 cm’den büyük çapta olup sıklıkla 5.5 cm veya daha üzerine ulaşabilirler; uzunlukları ise 25 cm’ye kadar varabilir.
Anevrizmanın zemininde, altındaki aortik medyanın (damar duvarının orta tabakası) yıkımına ve incelmesine yol açan şiddetli, komplike ateroskleroz (damar sertliği) bulunur. Anevrizma boşluğu sıklıkla düzensiz, zayıf organize olmuş bir mural trombus (duvara yapışık pıhtı) içerir.
AAA’lar bazen doğrudan yayılım göstererek veya damar ağızlarını (ostium) mural trombuslarla tıkayarak renal, superior veya inferior mezenterik arterleri etkileyebilir. Ayrıca AAA’lara sıklıkla daha küçük iliak arter anevrizmaları da eşlik eder.
Üç AAA varyantı
1. İnflamatuar AAA’lar
Tüm AAA’ların %5 ila %10’unu oluştururlar.
- Genellikle daha genç hastalarda görülürler. Hastalar sıklıkla sırt ağrısı ve yükselmiş inflamatuar belirteçlerle (örneğin eritrosit sedimentasyon hızı – ESH) başvururlar.
- Bu anevrizmalar, anterior retroperitona (karın arkası bölgeye) kadar uzanabilen yoğun periaortik skarla (nedbe dokusu) birlikte, çok sayıda makrofaj (ve hatta dev hücreler) içeren yoğun lenfoplazmasitik inflamasyonla karakterizedir.
- Nedeninin, abdominal aort duvarına karşı gelişen lokal bir immün yanıt olduğu düşünülmektedir. Dikkat çekici bir şekilde, vakaların çoğunda diğer arterlerde inflamasyon izlenmez.
2. IgG4 İlişkili Varyant (IgG4-RD)
İnflamatuar AAA’ların bir alt grubu, İmmünoglobulin G4 ilişkili hastalığın (IgG4-RD) vasküler (damarsal) bir belirtisi olabilir.
- Bu bozukluk, vakaların çoğunda kanda yüksek düzeyde IgG4 sirkülasyonu, etkilenen dokularda storiform (hasır örgüsü benzeri) fibrozis ve IgG4-pozitif plazma hücresi infiltrasyonu ile karakterizedir.
- IgG4-RD; pankreas, tiroid gibi birçok organın yanı sıra asendan (çıkan) aort ve kalp damarları gibi diğer vasküler bölgeleri de etkileyebilir. Retroperitoneal fibrozis ile birlikte çift taraflı hidronefroza (böbrek büyümesi) yol açabilir.
- Bu tablonun tanınması oldukça önemlidir; çünkü steroidlere ve anti-B hücre tedavilerine (örn. Rituximab) çok iyi yanıt verir.
3. Mikotik AAA’lar
Dolaşımdaki mikroorganizmaların damar duvarına ekilmesi (seeding) sonucu enfekte olmuş lezyonlardır.
- Bu vakalarda gelişen pürülan (iltihaplı) süreç, aortun medya tabakasını daha da fazla tahrip eder.
- Bu durum, anevrizmanın hızla genişlemesine ve rüptüre olmasına (yırtılmasına) zemin hazırlar.
AAA’ların Genel Özellikleri
- Yerleşim: Genellikle renal arterler ile bifurkasyon (aortun çatallanma bölgesi) arasında gelişir.
- Yapı: İçinde mural trombus (duvar pıhtısı) barındırır ve zemininde şiddetli ateroskleroz (damar sertliği) yatar.
- Risk: Damar ağızlarını tıkayarak böbrek ve bağırsak damarlarını (mezenterik arterler) etkileyebilir.
Özel AAA Varyantlarının Karşılaştırması
| Varyant Türü | Belirgin Özellikleri | Tanısal / Histolojik İpuçları | Tedavi / Seyir Özelliği |
|---|---|---|---|
| İnflamatuar AAA | Genç yaşta görülme, sırt ağrısı. | Yüksek ESH, yoğun lenfoplazmasitik inflamasyon, makrofajlar ve periaortik skar. | Lokal bir immün yanıt kaynaklıdır; diğer arterler genellikle korunur. |
| IgG4 İlişkili Varyant | Pankreas ve tiroid gibi çoklu organ tutulumu, retroperitoneal fibrozis. | Kanda yüksek IgG4, dokuda storiform (hasır örgüsü) fibrozis ve IgG4+ plazma hücreleri. | Steroid ve Rituximab (anti-B hücre) tedavilerine çok iyi yanıt verir. |
| Mikotik AAA | Mikroorganizmaların damar duvarına yerleşmesiyle oluşan enfekte lezyonlar. | Pürülan (iltihaplı) süreç ve medya tabakasının hızlı yıkımı. | Hızlı genişleme ve yüksek rüptür (yırtılma) riski taşır; acil müdahale gerektirir. |