İnsan enfeksiyonu potansiyeli, enfekte fareleri inceleyen Paul C. Beaver tarafından 1969’da fark edilmiş ve ilk vaka 15 yıl sonra bildirilmiştir. [ 3 ] B. procyonis ile insan enfeksiyonu nispeten nadirdir ve 1980’den beri 37 vaka bildirilmiştir. [ 4 ] Bununla birlikte, bu parazitin neden olduğu hastalık son derece tehlikeli olabilir ve ölüme veya ciddi semptomlara neden olabilir. Bildirilen hastalık öncelikle çocukları etkilemiştir ve neredeyse tüm vakalar, kontamine toprak veya dışkının ( pika ) yutulmasının bir sonucuydu . Tedaviye rağmen, prognoz kötüdür ve neredeyse tüm vakalarda hastalar kalıcı nörolojik hasar yaşarlar. Ciddi komplikasyonlar arasında helmint larvalarının iç organlarda ( viseral larva migrans ), beyinde (nöral larva migrans) ve gözde ( oküler larva migrans ) uzun süreli göçü ve kalıcılığı yer alır. İnsan enfeksiyonunun teşhis edilenden daha yaygın olması ve çoğu vakanın klinik aşamaya ulaşmaması mümkündür. Aksi halde sağlıklı bireylerde B. procyonis’e karşı antikorlar bulunmuştur, bu da subklinik enfeksiyonlara işaret etmektedir .
Neden
Bulaşma
Kuzey Amerika’da, rakunlarda B. procyonis enfeksiyon oranları çok yüksektir ve yetişkin rakunların yaklaşık %70’inde ve genç rakunların %90’ında bulunur. Bulaşma, diğer yuvarlak solucan türlerine benzer şekilde, dışkı-ağız yoluyla gerçekleşir. Solucan bağırsakta iken yumurtalar üretir ve salınan yumurtalar toprakta dışarıda enfektif bir duruma olgunlaşır. Enfekte bir yumurta yutulduğunda, larvalar çatlar ve bağırsağa girer. B. procyonis’in bulaşması, enfekte dokuda bulunan larvaların yutulması yoluyla da gerçekleşebilir.
Yaşam döngüsü
Yetişkin bir solucan, kesin konakçısı olan rakunun bağırsaklarında yaşar ve ürer. Dişi solucan günde 115.000-179.000 yumurta üretebilir. Yumurtalar dışkıyla birlikte atılır ve 2-4 hafta sonra toprakta bulaşıcı hale gelir. Başka bir rakun tarafından yutulursa, yaşam döngüsü tekrarlanır. Bununla birlikte, bu yumurtalar ara konakçı (küçük memeliler, kuşlar) tarafından yutulursa, B. procyonis larvaları konakçının bağırsak duvarını delecek ve dokulara göç edecektir. Larvalar beyne göç etme eğilimindedir, hasara neden olur ve ara konakçının davranışını etkileyerek onu rakunlar için daha kolay bir av haline getirir. Bu ara konakçılarda üreme gerçekleşmez; ancak, bir rakun enfekte olmuş bir paratenik konakçıyı avlarsa, kistlenmiş larvalar rakunda yetişkin hale gelebilir ve döngü devam eder.
Teşhis
Tanı genellikle klinik olarak konulur ve çocuklarda veya pika öyküsü olan gelişimsel engelli kişilerde nörolojik bozulmaya ( meningoensefalit ) ve periferik veya beyin omurilik sıvısında eozinofili bulgularına , beyin görüntülemesinde halka şeklinde kontrast madde tutulumu gösteren lezyonlara veya diğer anormalliklere dayanır. Nadiren, retina muayenesinde canlı bir nematod tespit edilebilir ( oküler larva migrans ).
Laboratuvar ve klinik tanı zorlayıcı olabilir: Amerika Birleşik Devletleri’nde ticari olarak temin edilebilen serolojik bir test bulunmamaktadır ve doku veya örneklerdeki larvaların tanımlanması doğrulayıcı olsa da, bu her zaman mümkün veya pratik değildir.
B. procyonis tanısı, doku incelemesinde larvaların tanımlanması yoluyla konulur . Tanı , Toxocara canis , Toxocara cati , Ascaris lumbricoides ve Gnathostoma, Angiostrongylus ve Ancylostoma türleri de dahil olmak üzere bir dizi olası diğer parazit arasında ayrım yapabilme yeteneği de dahil olmak üzere, larvaların morfolojik özelliklerinin anlaşılması ve tanınmasıyla birlikte önceden bilgi gerektirir . [ 7 ] Dokuda B. procyonis larvalarının ayırt edici özellikleri , nispeten büyük boyutu (60 μ) ve belirgin tek yanal kanatlarıdır . Bazen serolojik test destekleyici kanıt olarak kullanılır, ancak şu anda ticari bir serolojik test mevcut değildir. Diğer tanı yöntemleri şunlardır: beyin biyopsisi , nörogörüntüleme , elektroensefalografi , diğer laboratuvar testleri arasında ayırıcı tanılar .
İnsan Baylisascariasis’i yeterince tanınmıyor, çünkü klinik hastalık hakkındaki bilgiler hala eksik. Bunun nedeni hastalığın teşhisinin zor olması olabilir. Az sayıda larva bile şiddetli hastalığa neden olabilir ve larvalar dokuda rastgele bulunur; bu nedenle biyopsi genellikle larvaları içermez ve dolayısıyla negatif sonuçlara yol açar. Morfolojik özelliklerin belirlenmesi pratik ve deneyim gerektirir ve doğru bir şekilde tanımlanamayabilir veya yanlış tanımlanabilir. B. procyonis enfeksiyonunun teşhisi için ticari bir serolojik testin bulunmaması, teşhis ve tedaviyi daha da zorlaştırıyor.
Tedavi
Kortikosteroidler ve ****** albendazol ile agresif ve erken tedavi tam iyileşmeyle sonuçlanabilir.
Önleme
Rakunlarla veya dışkılarıyla temasın tehlikeleri konusunda halkı eğitmek en önemli önleyici adımdır.
Ebeveynler çocuklarını iyi hijyen uygulamaya teşvik etmelidir; dışarıda oyun oynadıktan veya hayvanlarla temas ettikten sonra el yıkamak çok önemlidir. Rakunların evlere, çöplere veya bahçelere yiyecek için gelmesini önlemek için çitler kullanılabilir. Rakunları evcil hayvan olarak beslemek kesinlikle önerilmez. Evlerin içinde ve çevresindeki rakun tuvaletleri kontrol edilmeli ve mümkün olan en kısa sürede temizlenmelidir. Kaynar su, buharla temizleme veya yakma gibi termal dezenfeksiyon yöntemleri oldukça etkilidir ve ev eşyalarını veya alanlarını dezenfekte etmek için kolayca erişilebilir yöntemlerdir. Sodyum hipoklorit gibi dezenfektanlar yumurtaları yıkar ancak öldürmez.
Epidemiyoloji
Baylisascaris procyonis, kesin konakçısı olan rakunlarda bol miktarda bulunur . Parazitin 90’dan fazla vahşi ve evcil hayvan türünü enfekte etme yeteneğine sahip olduğu bulunmuştur. Bu hayvanların çoğu paratenik konakçı görevi görür ve enfeksiyon, larvaların bağırsak duvarına nüfuz etmesine ve ardından doku istilasına yol açarak ciddi hastalığa neden olur. Hayvanlarda, larva migransın en yaygın nedenidir . Bununla birlikte, paratenik konakçı enfektif yumurtaları dökemez, çünkü larva bir rakuna ulaşana kadar yaşam döngüsünü tamamlamaz. Rakunlar yalnız yaşarlar, ancak sıklıkla rakun tuvaletleri olarak bilinen ortak alanlarda dışkılarlar. Bu tuvaletler , yıllarca canlı kalabilen B. procyonis yumurtalarının bol bir kaynağıdır . Bu nedenle rakunlar, parazitin korunmasında ve insanlar ve diğer hayvanlar için bir enfeksiyon kaynağı sağlamada önemlidir.
Diğer küçük kemirgenler arasında beyaz ayaklı fare ( Peromyscus leucopus ) yaygın ara konak olarak kabul edilir. Kemirgenlerin göç modelleri, Baylisascaris’in birden fazla yere yayılmasını ve enfekte rakunlar tarafından dökülen yumurtalarla temas eden insanların daha sonra enfekte olmasını açıklayabilir. Fareler, rakun dışkılarıyla temas sonucu enfekte olabilir. Rakun dışkısı izleriyle kirlenmiş yiyecekleri aramak da B. procyonis yumurtalarına maruz kalmaya yol açabilir. Kemirgenler, insan nüfusunun yoğun olduğu birçok alanda kolayca bulunur ve bu da bulaşma riskini artırır. Rakun popülasyonundaki (ve kaçınılmaz olarak B. procyonis’teki ) artış, son on yıllarda Allegheny ağaç sıçanının (Neotoma magister) yok olma sayısının önemli bir faktörü haline gelmiştir.