Vektörler (Sivrisinekler): Esas olarak Mansonia ve Aedes cinsi sivrisineklerin sokmasıyla insana bulaşır (Hatırlatma: Wuchereria bancrofti ise daha çok Culex ve Anopheles ile taşınır).
Yerleşim Yeri: Larvalar lenf düğümlerine ve lenf kanallarına yerleşerek burada erişkin solucanlara dönüşür.
Patogenez (Tıkanma): Erişkin solucanların lenf kanallarında fiziksel tıkanıklık yapması, lenfanjit ve immün yanıt sonucu lenfatik obstrüksiyon (tıkanma) gelişir.
Klinik (Elefantiyaz): Lenf sıvısının geri emilememesi nedeniyle özellikle bacaklarda ve alt ekstremitelerde aşırı ödem, kalınlaşma ve deride siğilimsi değişiklikler (fil hastalığı) meydana gelir. Brugia malayi‘de tutulum genellikle diz altı bölgeyle sınırlıdır ve W. bancrofti‘nin aksine genital organ (skrotum) tutulumu nadirdir.
Gece Periyodisitesi: Parazitin tanısal formu olan mikrofilerler, sivrisineklerin ısırma saatlerine uyumlu olarak gece saatlerinde (22:00 – 02:00 arası) periferik kana çıkarlar. Bu nedenle tanı için kan örneği gece alınmalıdır.
Tedavi: Lenfatik filariyaz tedavisinde ilk tercih Dietilkarbamazin (DEC)‘dir.
Soru: Güneydoğu Asya’da pirinç tarlalarında çalışan ve bacaklarında sivrisinek ısırıkları öyküsü olan 35 yaşındaki erkek hasta, her iki diz altında belirgin şişlik, bacak derisinde kalınlaşma ve tekrarlayan ateş atakları şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede diz altında non-gode bırakan lenfödem ve elefantiyaz tablosu saptanıyor, ancak inguinal lenfadenopati veya skrotal tutuluma rastlanmıyor. Tanı amacıyla hastadan gece saat 23:00’te alınan periferik yaymada kılıflı (sheathed) mikrofilerler izleniyor.
Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası etken parazit ve biyolojik vektörü olan sivrisinek cinsi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Wuchereria bancrofti — Culex
B) Brugia malayi — Mansonia
C) Loa loa — Chrysops
D) Onchocerca volvulus — Simulium
E) Dracunculus medinensis — Cyclops
Doğru Cevap: B) Brugia malayi — Mansonia
Sorunun Analizi: Soruda verilen “Güneydoğu Asya”, “diz altı sınırlı elefantiyaz”, “skrotal tutulumun olmaması” ve “gece periyodisitesi gösteren kılıflı mikrofilerler” bizi doğrudan Brugia malayi tanısına götürür. Bu parazitin en önemli biyolojik vektörlerinden biri ise Mansonia cinsi sivrisineklerdir.
Brugia malayi , insanlarda lenfatik filaryazisin üç etkeninden biri olanbir filarial ( eklembacaklı kaynaklı) nematoddur (yuvarlak solucan). Filaryazis, diğer adıyla elefantiyazis , alt ekstremitelerin şişmesiyle karakterize bir durumdur. Lenfatik filaryazisin diğer iki filarial nedeni Wuchereria bancrofti ve Brugia timori’dir ; bunların her ikisi de B. malayi’den morfolojik, semptomatik ve coğrafi yayılım açısından farklıdır .
B. malayi, Mansonia sivrisinekleri tarafından bulaştırılan ve Güney ve Güneydoğu Asya ile sınırlı bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü tarafından 2020 yılına kadar ortadan kaldırılması hedeflenen tropikal hastalıklardan biridir ve bu durum aşı ve ilaç geliştirmenin yanı sıra yeni vektör kontrol yöntemlerinin geliştirilmesini de teşvik etmiştir.
B. malayi, lenfatik sistemin enfeksiyonu ve şişmesiyle karakterize bir durum olan lenfatik filaryazisin etkenlerinden biridir . Hastalık öncelikle lenfatik damarlarda solucanların bulunması ve bunun sonucunda konakçının iltihaplanma tepkisi nedeniyle ortaya çıkar. Enfeksiyon belirtileri, birkaç istisna dışında, tipik olarak Bancroftian filaryazisinde görülenlerle tutarlıdır: ateş, lenfadenit , lenfanjit , lenfödem ve ikincil bakteriyel enfeksiyon.
Klinik
1-Lenfadenit
Lenfadenit , lenf düğümlerinin şişmesi, birçok hastalığın yaygın olarak bilinen bir belirtisidir. Filaryazisin erken bir belirtisidir, genellikle B. malayi enfeksiyonu sırasında kasık bölgesinde ortaya çıkar ve solucanlar olgunlaşmadan önce de görülebilir.
2-Lenfanjit
Lenfanjit, enfeksiyona yanıt olarak lenf damarlarının iltihaplanmasıdır. Solucan gelişimi, tüy dökme, ölüm veya bakteriyel ve fungal enfeksiyona yanıt olarak enfeksiyonun erken döneminde ortaya çıkar. Etkilenen lenf damarları şişer ve hassaslaşır, üzerindeki deri ise kızarır ve ısınır. B. malayi enfeksiyonu sırasında, Bancroftian filaryazından daha sık olmak üzere, etkilenen lenf düğümünde apse oluşumu ve ülserasyon meydana gelir. Ülser akıntısında bazen yetişkin solucan kalıntıları bulunabilir.
3-Lenfödem
En belirgin enfeksiyon belirtisi olan filaryazis, genellikle bacaklarda olmak üzere uzuvların büyümesidir. Enfeksiyonun geç bir komplikasyonu olan filaryazis, lenf damarlarının tekrarlayan iltihaplanmasından kaynaklanan bir lenfödem türüdür . Tekrarlayan iltihaplanma reaksiyonları, etkilenen lenf damarlarının genişlemesine ve kalınlaşmasına neden olarak fonksiyonu bozabilir. Lenfatik sistem normalde dokular ve kan arasında sıvı dengesini korumak için çalışır ve bağışıklık sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. İltihap kaynaklı fibrozis, ölü solucanlar veya granülomatöz reaksiyonlar nedeniyle bu damarların tıkanması, normal sıvı dengesini bozarak uzuvlarda şişmeye yol açabilir. B. malayi enfeksiyonundan kaynaklanan filaryazis tipik olarak uzuvların distal kısımlarını etkiler. Bancroftian filaryazinin aksine, B. malayi nadiren genital organları etkiler ve Bancroftian enfeksiyonunda daha sık görülen funikülit, orşit, epididimit, hidrosel veya şilüriye neden olmaz.
4-İkincil bakteriyel enfeksiyon
Filaryazisli hastalarda ikincil bakteriyel enfeksiyon yaygındır. Lenfatik hasara bağlı bağışıklık fonksiyonunun bozulması, lenf düğümü ülserasyonları ve apselerinin açığa çıkması ve filaryazis nedeniyle bozulan dolaşım, ikincil bakteriyel veya fungal enfeksiyona neden olabilir. Filaryazis, şişmiş bir uzuvun fiziksel yüküne ek olarak, bakteriyel enfeksiyon durumunda ciddi derecede sakatlayıcı bir durum olabilir. DSÖ’nün “Lenfatik Filaryazisi Ortadan Kaldırma Stratejisi”nin bir kısmı, etkilenen bireylerin çektiği acıyı hafifletmek için hijyen teşvik programlarını hedeflemektedir
Bununla birlikte, enfeksiyonun klinik belirtileri değişkendir ve konak bağışıklık sistemi, enfeksiyon dozu ve parazit suşu farklılıkları dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Çoğu enfeksiyon asemptomatik görünür, ancak bireyden bireye değişir. Mikrofilareminin görüldüğü endemik bölgelerde yaşayan bireyler hiçbir zaman belirgin semptomlar göstermeyebilirken, diğer durumlarda sadece birkaç solucan bile şiddetli bir inflamatuar yanıtı şiddetlendirebilir
Ancak hastalığın insanlardaki gelişimi iyi anlaşılmamıştır. Enfeksiyon için gereken uzun maruz kalma süresi göz önüne alındığında, yetişkinlerde genellikle daha kötü semptomlar gelişir. Enfeksiyon çocukluk döneminde meydana gelebilir, ancak hastalığın ortaya çıkması yıllar alabilir. Enfeksiyonun kuluçka süresi 1 ay ile 2 yıl arasında değişir ve genellikle mikrofilaryalar belirgin semptomlardan önce ortaya çıkar. Lenfödem altı ay içinde gelişebilir ve immünolojik olarak daha deneyimsiz olan mülteciler arasında enfeksiyondan sonra bir yıl içinde fil hastalığı geliştiği bildirilmiştir. Erkeklerde kadınlara göre daha kötü semptomlar gelişme eğilimindedir