SIADH Tedavisinde En Korkulan Komplikasyon (YDUS Yoğun Bakım / Nefroloji)
Soru:
SIADH tanısı alan ve serum sodyum düzeyi 112 mEq/L olan 65 yaşındaki kadın hastaya hipertonik salin (%3 NaCl) ve tolvaptan tedavisi başlanmıştır. Ancak tedavi takibinde serbest su diürezinin beklenenden çok daha hızlı gerçekleştiği ve serum sodyum konsantrasyonunun ilk 24 saatte 18 mEq/L birden yükseldiği tespit edilmiştir. Üç gün sonra hastada kuadripleji, disfaji, disartri ve psödobulber felç tablosu geliştiği gözlenmiştir.
Bu hastada hiponatreminin çok hızlı düzeltilmesine bağlı olarak gelişen ve kraniyometrik MRG’de pons bölgesinde demiyelinizasyon ile karakterize olan ölümcül klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Wernicke Ensefalopatisi
B) Santral Pontin Miyelinolizis (Osmotik Demiyelinizasyon Sendromu)
C) Serebral Tuz Kaybettiren Sendrom
D) Akut Hidrosefali
E) Akut İskemik İnme
Doğru Cevap: B
SIADH tedavisinin (ister hipertonik salinle, ister vaptanlarla olsun) en kritik yan dal nüansı sodyumu yavaş düzeltmektir (24 saatte <8-10 mEq/L). Kronik hiponatremide beyin hücreleri osmotik denge için hücre dışına osmolit salar. Sodyum çok hızlı yükseltilirse, beyin hücreleri hızla büzüşür ve Santral Pontin Miyelinolizis (Osmotik Demiyelinizasyon) gelişir. Semptomlar genellikle düzeltmeden 2-6 gün sonra nörolojik yıkımla (disfaji, kuadripleji) ortaya çıkar.