Emilim Etkileşimi ve TSH Yüksekliği (YDUS İç Hastalıkları / Geriatri)
Soru:
Primer hipotiroidi tanısıyla 5 yıldır stabil dozda 100 mcg/gün Levotiroksin sodyum kullanan ve TSH düzeyleri normal seyreden 62 yaşındaki kadın hastanın rutin kontrolünde TSH değeri 14 mIU/L (Yüksek), Serbest T4 düzeyi ise alt sınırda bulunuyor. Hasta ilacını her sabah aç karnına, düzenli aldığını belirtiyor. Özgeçmişi sorgulandığında son 3 aydır diz osteoartriti nedeniyle bir gıda takviyesi ile dispeptik şikayetleri için antiasit kullanmaya başladığı öğreniliyor.
Görseldeki bilgiler ışığında, bu hastada levotiroksin emilimini bozarak TSH’nın yükselmesine neden olan gıda takviyesi ve antiasit eşleşmesi aşağıdakilerden hangisi olabilir?
- A) Omega 3 – Magnezyum hidroksit
- B) Kalsiyum karbonat – Alüminyum hidroksit
- C) D vitamini – Sodyum bikarbonat
- D) B12 vitamini – Simetikon
- E) Çinko sülfat – Sukralfat
Doğru Cevap: B
Kalsiyum karbonat, Alüminyum içeren antiasitler ve Demir tuzları gibi multivalent katyonlar gastrik lümende levotiroksine bağlanarak onun emilimini (absorbsiyonunu) belirgin şekilde azaltırlar. Klinikte stabil giden bir hipotiroidi hastasında aniden TSH yükselirse, altından genellikle bu tür bir emilim engelleyici ilaç/takviye etkileşimi çıkar ve LT4 dozunun artırılması veya ilaç saatlerinin ayrılması gerekir.