“≥70 mg/g maturiteyi gösterir” ifadesi ilk kuşak TDx testi için kullanılan konservatif eşiklerden biridir;

Ancak sonraki TDx/TDxFLx FLM II testinin üretici eşiği genellikle ≥55 mg/g olarak kabul edilmiştir. Bu iki yöntem ve eşikleri birbirine karıştırılmamalıdır.

Ölçüm prensibi

TDx-FLM, floresans polarizasyonu esasına dayanır:

Amniyotik sıvıya floresan özellikli bir prob eklenir.
Prob albümine bağlandığında daha yavaş döner ve polarizasyon artar.
Surfaktan fosfolipitlerine bağlandığında daha hızlı döner ve polarizasyon azalır.
Bu değişimden surfaktan/albümin oranı hesaplanır.

Dolayısıyla:

Yüksek surfaktan/albümin oranı → akciğer maturitesi lehine
Düşük oran → fetal akciğer immatüritesi/RDS riski lehine

Eşik değerler neden farklı?

Eski/orijinal TDx-FLM

Çalışmalarda farklı eşikler kullanılmıştır:

≥50 mg/g: Daha duyarlı karar sınırı
≥70 mg/g: Daha konservatif maturite sınırı

Bu nedenle eski kaynaklarda:

“70 mg surfaktan/1 g albümin = matür”

ifadesi görülebilir.

TDx-FLM II

Yaygın üretici sınıflaması:

Surfaktan/albümin	Yorum
<40 mg/g	İmmatür
40–54 mg/g	Ara/belirsiz bölge
≥55 mg/g	Matür

Bazı kaynaklarda immatür sınırı <39 mg/g olarak verilir. TDx-FLM II için maturite sınırı çoğunlukla ≥55 mg/g kabul edilmiştir.

Sınav yaklaşımı

Soruda yalnız “TDx testi” ve eski bilgi soruluyorsa → ≥70 mg/g
Soruda açıkça “TDx-FLM II/üretici eşiği” deniyorsa → ≥55 mg/g
Güncel klinik uygulama soruluyorsa → test artık rutin kullanılmaz

Klinik yorumlama

Matür sonuç, RDS riskinin düşük olduğunu gösterir; fakat:

RDS gelişmeyeceğini kesin olarak garanti etmez.
Diğer organ sistemlerinin matür olduğunu göstermez.
Prematüriteye bağlı hipoglisemi, hipotermi, beslenme sorunu, sarılık veya nörolojik morbiditeyi dışlamaz.
Maternal diyabet, gestasyon haftası ve antenatal steroid öyküsü klinik yorumda dikkate alınır.

Bu testler genellikle akciğer maturitesini göstermede başarılıdır; fakat “immatür” sonucun RDS’yi öngörme gücü daha düşüktür.

Testi etkileyen faktörler

Sonuç aşağıdaki durumlarda güvenilirliğini kaybedebilir:

Kan kontaminasyonu
Mekonyum kontaminasyonu
Vajinal sekresyon veya mukus karışması
Yanlış örnek işleme
Örneğin santrifüj edilmesi
Uygunsuz saklama
Amniyotik sıvı yerine yanlışlıkla idrar alınması

Kan ve mekonyum, floresans ölçümünü etkileyebileceği için sonuç laboratuvarın yöntemine göre reddedilebilir veya dikkatle yorumlanır.

Diğer fetal akciğer maturite testleri

Test	Maturite lehine klasik bulgu
L/S oranı	Genellikle ≥2
Diyabetik gebede L/S	Klasik olarak daha yüksek eşik; yaklaşık ≥3–3,5
Fosfatidilgliserol	Amniyotik sıvıda bulunması
Lamellar cisim sayısı	Genellikle ≥50.000/µL; cihaza göre değişir
TDx-FLM II	Surfaktan/albümin ≥55 mg/g
Eski TDx-FLM	Konservatif eşik ≥70 mg/g
Foam stability/Shaking testi	Stabil köpük halkası oluşması

Lamellar cisim sayısı trombosit kanalında ölçülür; çünkü lamellar cisimlerin büyüklüğü trombositlere yakındır. Karar sınırı kullanılan hematoloji analizörüne göre laboratuvar tarafından doğrulanmalıdır.

Güncel klinik yaklaşım

TDx-FLM II kiti artık ticari olarak kullanılmamaktadır ve fetal akciğer maturite testleri büyük ölçüde terk edilmiştir.

Temel ilke:

Gebeliği sonlandırmak için açık maternal veya fetal endikasyon varsa akciğer maturite sonucu beklenmeden doğum gerçekleştirilir. Güvenle beklenebiliyorsa yalnız matür test sonucu elde etmek amacıyla erken doğum yapılmaz.

Başka bir ifadeyle:

Acil/endike doğum varsa → immatür sonuç doğumu geciktirmez.
Doğumu ertelemek güvenliyse → matür sonuç elektif erken doğumu haklı çıkarmaz.

ACOG–SMFM, amniyosentezle fetal akciğer maturitesi tayininin doğum zamanını belirlemek amacıyla kullanılmamasını önermektedir.

YDUS sorusu

Otuz beş haftalık gebede ağır preeklampsi nedeniyle doğum planlanmaktadır. On yıl önce dondurularak saklanmış bir amniyotik sıvı örneğinde TDx-FLM II yöntemiyle surfaktan/albümin oranı 58 mg/g bulunur. Örnek gözle görülür biçimde kanla kontaminedir. Fetal kardiyotokografide tekrarlayan geç deselerasyonlar gelişir.

Bu olguyla ilgili en doğru ifade hangisidir?

A) Oranın 70 mg/g altında olması akciğer immatüritesini kesinleştirir ve doğum ertelenmelidir
B) TDx-FLM II için 58 mg/g maturite lehinedir; ancak örnek koşulları güvenilir değildir ve mevcut obstetrik endikasyonda test sonucu doğumu geciktirmemelidir
C) Surfaktan/albümin oranı arttıkça RDS riski artar
D) Test albümin/lesitin oranını ince tabaka kromatografisiyle ölçer
E) Fetal akciğer maturitesinin gösterilmesi bütün fetal organ sistemlerinin matür olduğunu kanıtlar

Doğru cevap: B

TDx-FLM II’de ≥55 mg/g maturite lehinedir. Bununla birlikte kan kontaminasyonu ve uzun süreli dondurulmuş saklama ölçümü güvensiz kılar. Ayrıca ağır preeklampsi ve güven vermeyen fetal durum gibi açık doğum endikasyonlarında fetal akciğer maturite testi doğumu geciktirmek için kullanılmaz.