SVR’nin cerrahi hedefleri
- Tam miyokardiyal revaskülarizasyon
- Canlı (viable) miyokardın mümkün olduğunca tamamen revaskülarize edilmesi.
- Çoğu olguda eş zamanlı CABG uygulanır.
- Akinetik/diskinetik segmentlerin dışlanması
- Postinfarkt anevrizmatik veya skarlı dokunun dolaşımdan çıkarılması.
- Sol ventrikül kavitesinin küçültülmesi.
- Sol ventrikül geometrisinin yeniden oluşturulması
- Küreselleşmiş (spherical) ventrikülün tekrar elipsoid şekle dönüştürülmesi.
- Apeksin yeniden oluşturulması.
- Sol ventrikül hacminin azaltılması
- End-sistolik hacim (LVESV) ve end-diyastolik hacmin (LVEDV) azaltılması.
- Duvar stresinin azaltılması (Laplace Yasası).
- Pompa fonksiyonunun iyileştirilmesi
- Ejeksiyon fraksiyonunun artırılması.
- Kardiyak debinin yükseltilmesi.
- Fonksiyonel mitral yetersizliğinin düzeltilmesi
- Gerekirse mitral anuloplasti veya mitral kapak replasmanı uygulanması.
- Papiller kas geometrisinin düzeltilmesi.
- Ventriküler aritmi substratının azaltılması
- Skar dokusunun eksizyonu veya dışlanması ile ventriküler taşikardi riskinin azaltılması.
- Kalp yetersizliği semptomlarının azaltılması
- NYHA fonksiyonel sınıfının iyileştirilmesi.
- Egzersiz kapasitesinin artırılması.
- Yaşam kalitesinin yükseltilmesi.
SVR’nin fizyopatolojik hedefi
Postinfarkt dönemde gelişen ventrikül yeniden şekillenmesi (ventricular remodeling) sonucunda:
- Sol ventrikül küreselleşir.
- Kavite genişler.
- Duvar gerilimi artar.
- Mitral anulus genişler.
- Fonksiyonel mitral yetersizliği gelişebilir.
- Ejeksiyon fraksiyonu azalır.
SVR’nin amacı bu döngüyü tersine çevirmektir (reverse remodeling):
Genişlemiş ventrikül → Hacim küçültme → Elipsoid geometri → Duvar stresi ↓ → EF ↑ → Mitral yetersizliği ↓ → Kalp yetersizliği semptomları ↓
Bu nedenle günümüzde SVR, yalnızca bir “anevrizma rezeksiyonu” değil, sol ventrikül geometrisini ve fonksiyonunu yeniden düzenleyen (geometrik ve fonksiyonel restorasyon sağlayan) bir cerrahi rekonstrüksiyon işlemi olarak kabul edilmektedir.