Hastanın yerinden oynamış triküspit kapakçıklarını ayırarak ve bunları işlevsel bir 360° koni haline döndürerek triküspit kapağını yeniden yapılandırır. Bu yaklaşım, kapakçıkların işlevselliğini geri kazandırır, birçok durumda mekanik kapakçık değişimine olan ihtiyacı ortadan kaldırır ve uzun vadeli büyüme potansiyelini korur.
1.Aşama; Delaminasyon: Cerrahlar, kapakçıkların ön kenarlarını ve korda tendineaları sağlam tutarken, sağ ventrikül duvarından anormal lifli ve kaslı bağlantıları dikkatlice ayırırlar.
2. Aşama; Döndürme ve Koaptasyon: Hareket ettirilen kapakçık kenarları birbirine dikilerek işlevsel, koni şeklinde bir kapak oluşturulur.
3. Aşama; Halkasal Katlama: Koninin tabanı gerçek triküspit halkasına yeniden bağlanırken, genişlemiş (atriyalize olmuş) sağ ventrikül, oda boyutunu küçültmek ve pompalama verimliliğini artırmak için katlanır.
Böylece Konik rekonstrüksiyon, yeni triküspit kapak orifisini gerçek kapak anulusu seviyesine taşıyarak triküspit kapağın normal anatomik konumunu yeniden sağlar.
Avantajlar Konik rekonstrüksiyon, triküspit kapağın normal anatomik görünümünü ve fonksiyonunu geri kazandırarak merkezi diyastolik kan akışı ve yaprakçıkların (leaflet) tam koaptasyonunu (birbirine kapanmasını) sağlar. Sağ ventrikülün hacminin ve morfolojisinin normalleşmesi, atriyalize sağ ventrikülün boyuna plikasyonu (katlanarak dikilmesi) ile elde edilir.
Dezavantajlar Bu teknik, triküspit kapak darlığı (stenozu) konusunda endişelere yol açmaktadır. Ancak, septal yaprakçığın dahil edilmesi ve “koniyi” genişletmek için kordasız posterior yaprakçık dokusunun rotasyonu, giriş obstrüksiyonu riskini minimize edebilir.
Teknik Hususlar Önemli ameliyat basamakları şunlardır:
“DELAMİNASYON (AYRIŞMA) BAŞARISIZLIĞININ “DÜZELTİLMESİ” Anterior ve posterior triküspit kapak yaprakçıkları, yapışma noktalarından (hingepoint) ayrılır. Tek bir parça halinde, sağ ventriküldeki anormal yapışma noktalarından mobilize edilirler. Bu cerrahi delaminasyonun en önemli yönü, yaprakçık gövdesi ile sağ ventrikül miyokardı arasındaki tüm fibröz ve musküler bağlantıları kesmek; ancak yaprakçığın ön kenarının alttaki miyokarda olan tüm fibröz veya bazen musküler bağlantılarını sağlam tutmaktır. Lineer (çizgisel) bir yapışma mevcut olduğunda, bu durum yaprakçığın distal kısmında fenestrasyonlar (delikler) açılarak tedavi edilir, böylece “neokorda” (yeni korda) benzeri bir yapı oluşturulur. Sadece anterior yaprakçığın gerçek triküspit anulusuna ve uygun subvalvüler aparatına olan normal bağlantıları yerinde bırakılır.
KONİ OLUŞTURULMASI
Bu kapak kompleksinin serbest kenarı, anterior yaprakçığın septal kenarına dikilmek üzere saat yönünde döndürülür; böylece apeksi (tepe noktası) sağ ventrikül apeksine sabit kalan bir koni oluşturulur. Ayrıca, septal yaprakçık, mümkün olan her yerde koni duvarına dahil edilmek üzere kapsamlı bir şekilde mobilize edilir. Alternatif olarak, triküspit kapağın septal kısmını rekonstrükte etmek için taze otolog perikard kullanılır. Bu işlem, yeni triküspit kapak orifisini oluşturacak 360 derecelik bir yaprakçık dokusu sağlar
ATRİYALİZE SAĞ VENTRİKÜLÜN DIŞLANMASI
Sağ ventrikülün atriyalize olan kısmı, ince olan bölümünü dışlamak için uzunlamasına plike edilir (katlanarak dikilir). Sağ koroner arterin akut marjinal dallarını zedelememeye özen gösterilir. Alternatif olarak, atriyalize ventriküler duvar uzunlamasına eksize edilir (çıkarılır) ve böylece sağ ventrikül geometrisi yeniden sağlanır.
TRİKÜSPİT KAPAĞIN ANNULUSA TUTTURULMASI
Yeni kapak anulusu, koni şeklindeki kapağın proksimal çevresiyle eşleşecek şekilde gerçek triküspit anulusunun plikasyonu ile (anatomik olarak doğru seviyede) oluşturulur. Koninin tabanı, yeni kapak anulusuna dikilir. Kalp bloğunu önlemek için sütür hattı, membranöz septum ve atriyoventriküler düğüme göre hafifçe sefalad (baş tarafına) yöne doğru kaydırılır.