House–Brackmann sınıflaması, periferik fasiyal paralizinin şiddetini değerlendirmede en yaygın kullanılan klinik derecelendirme sistemidir. İlk olarak 1985 yılında John W. House ve Derald E. Brackmann tarafından tanımlanmıştır.

Amaç:

• Fasiyal sinir fonksiyonunu objektif olarak derecelendirmek
• Tedavi yanıtını takip etmek
• Cerrahi sonuçları karşılaştırmak

House–Brackmann Dereceleri

Grade I (Normal)

Bulgular

• Yüz tamamen simetrik
• İstirahat normal
• İstemli hareketler normal
• Sinkinezi yok

Normal fasiyal fonksiyon

Grade II (Hafif Disfonksiyon)

Bulgular

• Hafif asimetri
• Alın hareketleri korunur
• Göz tamamen kapanır
• Ağız hareketleri hafif etkilenir

Prognoz

Genellikle mükemmeldir.

Grade III (Orta Disfonksiyon)

Bulgular

• Belirgin ama ağır olmayan asimetri
• Alın hareketleri azalmış
• Tam göz kapanması mümkündür
• Ağız hareketleri zayıftır

Klinik

Fonksiyonel olarak kabul edilebilir sonuç olarak değerlendirilir.

Grade IV (Orta-Ağır Disfonksiyon)

Bulgular

• Belirgin asimetri
• Alın hareketi minimal
• Göz kapanması tam değildir
• Ağız hareketleri belirgin bozulmuştur

Klinik Önemi

Kornea komplikasyonu riski artar.

Grade V (Ağır Disfonksiyon)

Bulgular

• Çok az istemli hareket
• Göz kapanması yetersiz
• Alın hareketi yok veya çok az

Grade VI (Total Paralizi)

Bulgular

• Hiç istemli hareket yok
• Tam paralizi

En ağır evredir.

Klinik Kullanım Alanları

1-Bell Paralizisi

Bell’s Palsy

2-Temporal Kemik Travmaları

3-Vestibüler Schwannom Cerrahisi

Vestibular Schwannoma

4-Kronik Otitis Media Cerrahisi Sonrası

5-Fasiyal Sinir Rekonstrüksiyonu Sonrası

Prognoz Açısından

YDUS İçin Klasik Sorular

Soru 1

Tam göz kapanması mevcut, ancak belirgin yüz asimetrisi olan hasta hangi H-B derecesindedir? Grade III

Soru 2

Tam paralizi hangi H-B derecesidir? Grade VI

Soru 3

Klinik olarak kabul edilebilir fonksiyonel sonuç hangi derecelerdir? Grade I–III

Akılda Kalıcı Ezber

Sınav Cümlesi

House–Brackmann Grade I normal fasiyal fonksiyonu, Grade VI ise total fasiyal paraliziyi ifade eder; Grade III hastalarda tam göz kapanması korunmuş olmasına rağmen belirgin yüz asimetrisi mevcuttur.

Fasiyal Paralizi – House-Brackmann, PAMR, Fallopian Kanal ve Kronik Otitis Media

Başasistanlık / TUS Düzeyinde Çok Zor 5 Soru

Soru 1

Kolesteatomlu kronik otitis medialı 42 yaşındaki hastada mastoidektomi sırasında oval pencere üzerindeki kemik yapının erode olduğu ve fasiyal sinirin açıkta izlendiği fark ediliyor. Bu durumda dehissansın en olası lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Labirentin segment

B) Genikulat ganglion

C) Timpanik segment

D) Mastoid segment

E) Stilomastoid segment

Doğru Cevap: C) Timpanik segment

Açıklama

Fallopian kanal dehissanslarının büyük çoğunluğu:

• Oval pencere komşuluğunda
• Horizontal seyreden
• Timpanik segmentte

görülür.

Kolesteatomun en sık erode ettiği fasiyal sinir bölgesi de burasıdır.

TUS noktası: Oval pencere + kolesteatom + fasiyal sinir dehissansı = Timpanik segment.

Soru 2

Akut Bell paralizisi nedeniyle değerlendirilen bir hastada PAMR incelemesinde etkilenen tarafta yanıt alınamıyor. Blink refleksinde de ağır bozulma mevcut. Bu bulgu aşağıdakilerden hangisini en güçlü şekilde destekler?

A) Santral fasiyal paralizi

B) Hafif demiyelinizan hasar

C) Ağır aksonal fasiyal sinir hasarı

D) Vestibüler schwannom

E) İzole koklear patoloji

Doğru Cevap: C) Ağır aksonal fasiyal sinir hasarı

Açıklama

PAMR’nin kaybolması:

• Fasiyal sinirin efferent kolunda ciddi hasar
• Aksonal dejenerasyon
• Daha kötü prognoz

ile ilişkilidir.

Santral paralizilerde PAMR sıklıkla korunur.

Soru 3

House-Brackmann Grade III fasiyal paralizili bir hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi beklenir?

A) İstirahatte tam simetri ve tüm hareketlerin normal olması

B) Hiç göz kapanmasının olmaması

C) Belirgin zayıflık olmasına rağmen tam göz kapanmasının mümkün olması

D) Tam fasiyal paralizi

E) Sadece alın kaslarında güçsüzlük

Doğru Cevap: C) Belirgin zayıflık olmasına rağmen tam göz kapanmasının mümkün olması

Açıklama

Grade III:

• Orta derecede disfonksiyon
• Belirgin asimetri
• Ancak tam göz kapanması mümkündür

Grade IV’te göz kapanması artık belirgin şekilde bozulmaya başlar.

Soru 4

Kolesteatomlu kronik otitis media nedeniyle opere edilen bir hastada postoperatif dönemde House-Brackmann Grade IV fasiyal paralizi gelişiyor. Kornea komplikasyonları açısından en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tat duyusu kaybı

B) Lakrimasyon artışı

C) Göz kapağının tam kapanamaması

D) Hiperakuzi

E) Stapedius refleks kaybı

Doğru Cevap: C) Göz kapağının tam kapanamaması

Açıklama

Fasiyal paralizide en ciddi erken komplikasyon:

• Lagoftalmi
• Kornea ekspozisyonu
• Keratit
• Kornea ülseri

gelişimidir.

Bu nedenle ilk korunması gereken yapı korneadır.

Soru 5

Kronik otitis media nedeniyle opere edilen hastada ameliyat sonrası fasiyal sinir fonksiyonları değerlendiriliyor. Hastanın istirahatte belirgin asimetrisi mevcut, minimal istemli hareket gözleniyor ve göz kapanması mümkün değil. House-Brackmann sınıflamasına göre en uygun derece aşağıdakilerden hangisidir?

A) Grade II

B) Grade III

C) Grade IV

D) Grade V

E) Grade VI

Doğru Cevap: D) Grade V

Açıklama

Grade V:

• Çok az istemli hareket
• Göz kapanması yok veya çok yetersiz
• Şiddetli asimetri

Grade VI’da ise hiçbir istemli hareket bulunmaz.

Süper Zor TUS İncisi

Kolesteatomlu kronik otitis media + fasiyal paralizi gelişimi + en sık dehisans bölgesi + cerrahi yaralanma riski sorulursa doğru zincir: Timpanik segment (horizontal segment) dehissansı → Fasiyal sinirin açıkta kalması → İyatrojenik yaralanma ve periferik fasiyal paralizi riski artışı.