Korpus kallozumun posterior kısmı olan spleniumda görülen, genellikle geri dönüşümlü ve geçici MR lezyonlarıdır. Literatürde en sık:
- MERS (Mild Encephalitis/Encephalopathy with Reversible Splenial Lesion)
- RESLES (Reversible Splenial Lesion Syndrome)
olarak adlandırılır.
MR Görüntüleme Özellikleri
Tipik olarak:
- Spleniumda oval veya yuvarlak lezyon
- T2 ve FLAIR hiperintensite
- DWI’de difüzyon kısıtlılığı
- ADC düşüklüğü
- Kontrast tutulumu genellikle yoktur
- Günler veya haftalar içinde tamamen kaybolur
Tip 1
Sadece splenium tutulumu.
Tip 2
Lezyon korpus kallozumun diğer bölümlerine ve beyaz cevhere yayılır.
Klinik Bulgular
Hastalarda:
- Bilinç değişikliği
- Konfüzyon
- Nöbet
- Ataksi
- Baş ağrısı
- Davranış değişiklikleri
- Deliryum
- Görsel bozukluklar
görülebilir.
Bazı olgular asemptomatik olarak da saptanabilir.
En Sık Nedenler
Enfeksiyonlar
Özellikle çocuklarda:
- İnfluenza
- COVID-19
- Rotavirüs Enfeksiyonu
- Adenovirüs Enfeksiyonu
- Epstein-Barr Virüs Enfeksiyonu
- Mycoplasma pneumoniae Enfeksiyonu
Antiepileptik İlaçlar
Özellikle:
- Karbamazepin
- Fenitoin
- Valproat
- Lamotrijin
başlanması, kesilmesi veya doz değişikliği sonrasında görülebilir.
Metabolik Bozukluklar
- Hiponatremi
- Hipernatremi
- Hipoglisemi
- Hiperglisemi
- Üremi
- Karaciğer yetmezliği
Nörolojik Hastalıklar
- Ensefalit
- Ensefalopati
- Status epileptikus
- Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM)
- Migren
Patofizyoloji
Kesin mekanizma bilinmemektedir.
Öne sürülen mekanizmalar:
- Sitotoksik ödem
- İnflamatuar sitokin salınımı
- Glutamat aracılı eksitotoksisite
- İntramiyelinik ödem
Spleniumun yüksek yoğunlukta:
- miyelin,
- glutamat reseptörü,
- sitokin duyarlılığı
taşıması nedeniyle özellikle etkilenebildiği düşünülmektedir.
Ayırıcı Tanı
Splenial lezyon görüldüğünde aşağıdakiler dışlanmalıdır:
- Akut İskemik İnme
- Multipl Skleroz
- ADEM
- Primer Santral Sinir Sistemi Lenfoması
- Toksik-metabolik ensefalopatiler
- Marchiafava-Bignami hastalığı
Çocuklarda Önemi
Pediatrik yaş grubunda en sık:
- İnfluenza ilişkili ensefalopati
- Viral gastroenteritler
- Febril nöbetler
- Enfeksiyon sonrası ensefalopatiler
ile ilişkilidir.
Çocuklarda prognoz erişkinlerden de daha iyidir.
Prognoz
Genellikle çok iyidir:
- Klinik düzelme: birkaç gün–hafta
- MR düzelmesi: 1–8 hafta
- Kalıcı nörolojik sekel nadirdir
Ancak ağır ensefalit veya ciddi metabolik bozukluk varlığında prognoz altta yatan nedene bağlıdır.
Akılda Kalıcı Not
“Spleniumda difüzyon kısıtlılığı her zaman infarkt değildir.”
Özellikle çocuk veya genç erişkinde enfeksiyon, nöbet ya da metabolik bozukluk öyküsü varsa MERS/RESLES mutlaka düşünülmelidir.