Serebral Palsi hastalarında görülen dinamik ekinovarus deformitesi, yürüme bozukluğunun önemli nedenlerinden biridir. Bu deformitenin cerrahi tedavisinde en sık kullanılan yöntemlerden biri Tibialis Anterior Tendon Transferi (TATT)’dir.
Ekinovarus Deformitesi Nedir?
Ekinus
- Ayak bileğinin plantar fleksiyonda olması
- Hasta topuğunu yere basamaz
Varus
- Ayağın içe dönmesi
- Ağırlığın ayağın lateral kenarına verilmesi
Sonuçta hasta:
- Ayağının dış kenarıyla yürür
- Takılma ve düşme eğilimi gösterir
- Enerji tüketimi artar
Patofizyoloji
Spastik serebral palside:
- Tibialis anterior aşırı aktif olabilir.
- Tibialis posterior da sıklıkla spastiktir.
- Peroneal kaslar zayıftır.
Bu kas dengesizliği ayağı sürekli içe çeker.
Tibialis Anterior Tendon Transferinin Amacı
Amaç:
Ayağı içe çeken kuvveti azaltıp daha dengeli bir dorsifleksiyon sağlamaktır.
Böylece:
- Varus düzelir
- Ayak orta hatta gelir
- Daha stabil yürüyüş sağlanır
Endikasyonlar
En uygun hasta
- Ambulatuvar serebral palsi hastası
- Dinamik ekinovarus deformitesi
- Esnek deformite
- Yürüyebilen çocuk
Genellikle:
- 6–12 yaş arası
- GMFCS I–III
gruplarında uygulanır.
Cerrahi Teknik
Klasik Split Tibialis Anterior Tendon Transferi (SPLATT)
En sık kullanılan yöntemdir.
Prensip
Tibialis anterior tendonu:
- Uzunlamasına ikiye ayrılır.
Bir yarısı:
- Normal yerinde bırakılır.
Diğer yarısı:
- Ayağın lateral tarafına transfer edilir.
Genellikle:
- kuneiform
- Kuboid
- Peroneus tertius bölgesi
hedeflenir.
SPLATT’ın Avantajı
Tam transfer yapılmadığı için:
- Dorsifleksiyon gücü korunur.
- Aşırı düzeltme riski azalır.
Bu nedenle günümüzde en sık tercih edilen yöntemdir.
Tam Tibialis Anterior Transferi
Bazı seçilmiş olgularda:
Tendon tamamen lateral tarafa taşınabilir.
Ancak:
- Aşırı düzeltme
- Pes valgus
riski daha yüksektir.
Kombine Cerrahiler
Çoğu hastada tek başına yapılmaz.
Sıklıkla eşlik eder:
Aşil Uzatma
Aşil Tendon Uzatma
Gastroknemius Resesyonu
Tibialis Posterior Uzatma
Çok seviyeli yumuşak doku cerrahileri
Sonuçlar
Başarılı olgularda:
- Daha düzgün ayak basışı
- Daha iyi denge
- Daha az düşme
- Daha düşük enerji harcaması
elde edilir.
Başarı oranları birçok seride %70–90 arasındadır.
Komplikasyonlar
Yetersiz Düzeltme
En sık neden:
- Devam eden spastisite
Aşırı Düzeltme
Sonuç:
- Pes planovalgus
Nüks
Büyüme sürecinde gelişebilir.
Tendon Yapışıklıkları
YDUS İçin Kritik Noktalar
| Özellik | Tibialis Anterior Tendon Transferi |
| En sık endikasyon | Dinamik ekinovarus |
| Hasta grubu | Ambulatuvar SP |
| En yaygın teknik | SPLATT |
| Amaç | Ayağın içe çekilmesini azaltmak |
| Sıklıkla kombine edildiği işlem | Aşil uzatma |
| En önemli risk | Aşırı düzeltme → planovalgus |
Akılda Kalıcı Bilgi
Serebral palside dinamik ekinovarus deformitesinin klasik cerrahi tedavisi SPLATT (Split Tibialis Anterior Tendon Transferi)’dır.
Bu yöntem, tibialis anteriorun aşırı medial çekişini dengeleyerek ayağın nötral pozisyonda dorsifleksiyon yapmasını sağlar.