Posterior trakeopeksi (posterior tracheopexy), özellikle ağır trakeomalazi tedavisinde kullanılan ileri bir cerrahi tekniktir. Son yıllarda özellikle Boston Children’s Hospital tarafından geliştirilmiş ve yaygınlaştırılmıştır.
Trakeomalazi Nedir?
Trakeomalazi, trakea duvarının ve özellikle posterior membranöz kısmının zayıflığı nedeniyle solunum sırasında hava yolunun aşırı daralması veya çökmesidir.
Belirtiler:
- Stridor
- Hışıltı
- Tekrarlayan pnömoni
- Solunum sıkıntısı
- Siyanoz atakları
- “Ölümcül” apne veya BRUE benzeri ataklar
Posterior Trakeopeksi Neden Yapılır?
Birçok ağır trakeomalazi olgusunda sorun:
- Trakeanın arka membranöz duvarının aşırı gevşek olmasıdır.
- Ekspirasyonda posterior membran öne doğru çöker.
- Hava yolu %70–100 oranında kapanabilir.
Posterior trakeopeksi bu çökmeyi önlemek için geliştirilmiştir.
Cerrahi Prensip
Ameliyat sırasında:
- Trakeanın posterior membranöz kısmı ortaya konur.
- Bu membran arkadaki omurga önündeki bağ dokularına (anterior longitudinal ligament/prevertebral fasya bölgesi) sütürlerle asılır.
- Böylece posterior membranın öne çökmesi engellenir.
Amaç:
Trakeanın arka duvarını sabitleyerek hava yolunun açık kalmasını sağlamak.
Hangi Hastalarda Kullanılır?
En sık:
- Ağır trakeomalazi
Ayrıca:
- Özofagus atrezisi sonrası gelişen trakeomalazi
- Trakeoözofageal fistül sonrası hava yolu kollapsı
- Vasküler halka ilişkili trakeomalazi
- Konjenital hava yolu anomalileri
Özellikle özofagus atrezili çocuklarda oldukça sık uygulanır.
Aortopeksiden Farkı
Aortopeksi
- Trakeanın ön duvarını öne çeker.
- Aorta sternuma doğru asılır.
Posterior Trakeopeksi
- Trakeanın arka membranını arkaya sabitler.
- Dinamik posterior kollapsı doğrudan düzeltir.
Günümüzde birçok merkezde ikisi birlikte uygulanabilmektedir.
Avantajları
- Dinamik hava yolu kollapsını doğrudan hedefler.
- Ventilatör bağımlılığını azaltabilir.
- Tekrarlayan enfeksiyonları azaltabilir.
- Yaşam kalitesini belirgin artırabilir.
Çocuk Cerrahisi Açısından Önemi
Posterior trakeopeksi günümüzde:
- Çocuk cerrahisi
- Çocuk göğüs cerrahisi
- Çocuk KBB
- Pediatrik hava yolu cerrahisi
alanlarının en önemli rekonstrüktif girişimlerinden biri kabul edilmektedir.
Özellikle özofagus atrezisi–trakeoözofageal fistül hastalarında gelişen ağır trakeomalazinin tedavisinde son 15 yıldaki en önemli cerrahi yeniliklerden biri olarak görülmektedir.