Özofagus atrezisi/trakeoözofageal fistül (EA/TEF) onarımında azygos veninin korunması, son yıllarda çocuk cerrahisinde önemli bir teknik tartışma konusu olmuştur. Klasik onarımda azygos ven sıklıkla bağlanıp kesilirken, günümüzde birçok merkez mümkün olduğunda korunmasını tercih etmektedir.
Azygos Ven Nedir?
Azygos Ven
- Sağ posterior mediastende yer alır.
- Toraks duvarı ve mediastenin önemli venöz drenaj yoludur.
- Vena cava superior’a dökülür.
- EA/TEF ameliyatında cerrahi sahayı çaprazlar.
Klasik Yaklaşım
Geleneksel ameliyatta:
- Azygos ven bağlanır.
- Kesilir.
- Cerrahi ekspojur artırılır.
- TEF ligasyonu ve özofagus anastomozu yapılır.
Bu yöntem teknik olarak daha kolaydır.
Azygos Koruyucu Teknik
Bu yaklaşımda:
- Azygos ven korunur.
- Fistül ligasyonu venin altından veya üstünden yapılır.
- Özofagus anastomozu genellikle azygosun altında gerçekleştirilir.
Amaç normal mediastinal anatomiyi korumaktır.
Olası Faydaları
1. Venöz Drenajın Korunması
Azygos ven:
- Özofagus
- Mediasten
- Göğüs duvarı
venöz dönüşüne katkıda bulunur.
Korunması:
- Anastomoz çevresinde venöz konjesyonu azaltabilir.
- Doku ödemini azaltabilir.
2. Anastomoz Kaçağının Azalması
Bazı çalışmalar:
- Anastomoz bölgesinde daha iyi perfüzyon
- Daha az ödem
nedeniyle kaçak oranlarının azalabileceğini göstermiştir.
Ancak tüm çalışmalarda bu sonuç gösterilememiştir.
3. Anastomoz Darlığında Azalma
Teorik olarak:
- Daha iyi doku iyileşmesi
- Daha az iskemi
nedeniyle striktür oranlarında azalma beklenir.
Literatürde sonuçlar değişkendir.
4. Daha Fizyolojik Anatomi
Özofagus:
- Azygos arkının altında kalır.
- Doğal anatomik pozisyon korunur.
Bu nedenle bazı cerrahlar “anatomik rekonstrüksiyon” olarak değerlendirir.
Literatür Ne Diyor?
Meta-analizler genel olarak:
- Anastomoz kaçağında azalma eğilimi
- Darlık oranlarında hafif iyileşme
- Mortalite farkı olmaması
sonuçlarını göstermektedir.
Ancak kanıt düzeyi orta düzeydedir ve kesin üstünlük henüz tam olarak kanıtlanmış değildir.
Hangi Hastalarda Daha Önemli?
Özellikle:
- Prematüre bebekler
- Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar
- Kardiyak anomalisi olanlar
- Anastomoz gerginliği bulunan olgular
için potansiyel fayda daha fazla olabilir.
Torakoskopik Cerrahide
Torakoskopik Özofagus Atrezisi Onarımı
geliştikçe azygos koruyucu yaklaşım daha sık uygulanmaya başlamıştır.
Çünkü:
- Görüntü büyütülüdür.
- Diseksiyon daha hassastır.
- Venin korunması teknik olarak daha kolay olabilir.
Güncel Yaklaşım
Birçok yüksek hacimli pediatrik cerrahi merkezinde:
“Teknik olarak mümkünse azygos ven korunur; ancak korunması için anastomoz güvenliğinden ödün verilmez.”
şeklinde bir yaklaşım benimsenmiştir.
YDUS Düzeyinde Özet
Azygos ven korunmasının olası yararları:
- Daha iyi venöz drenaj
- Daha az anastomotik ödem
- Daha düşük kaçak oranı
- Daha düşük striktür oranı
- Daha fizyolojik anatomi
Ancak sağkalımı artırdığı kesin olarak gösterilmemiştir ve günümüzde temel amaç hâlâ gerilimsiz, iyi kanlanan bir özofagus anastomozu elde etmektir. Bu hedef sağlanıyorsa azygos venin korunması ek bir avantaj olarak kabul edilir.