Antegrade Continence Enema (ACE), kolonun proksimal kısmına oluşturulan kateterize edilebilir bir kanal aracılığıyla düzenli lavman verilmesini sağlayan cerrahi bir yöntemdir. Amaç, kalın bağırsağın kontrollü boşaltılmasını sağlayarak dışkı kaçırmayı (fekal inkontinans) ve dirençli kabızlığı tedavi etmektir.
En klasik yöntem, 1990 yılında tanımlanan Malone Antegrade Continence Enema tekniğidir.
Temel Prensip
Normal lavman:
- Anüsten geriye doğru uygulanır (retrograd).
ACE’de:
- Çekum veya sağ kolona açılan bir stomadan
- Yukarıdan aşağıya (antegrad) irrigasyon yapılır.
Bu sayede kolon tamamen boşaltılır ve hasta 24–72 saat arasında sosyal kontinans sağlayabilir.
Endikasyonlar
Nörojenik Barsak
- Spina Bifida
- Sakral agenezi
- Omurilik yaralanmaları
Anorektal Malformasyonlar
- Yüksek anorektal malformasyonlar
- Rekonstrüksiyon sonrası inkontinans
Hirschsprung Hastalığı
- Persistan kabızlık
- Persistan dışkı kaçırma
Diğer
- Ağır fonksiyonel kabızlık
- Kolonik dismotilite
- Nörogelişimsel hastalıklar
Malone (MACE) Prosedürü
En sık uygulanan yöntemdir.
Teknik
- Appendix korunur.
- Proksimal ucu çekuma bağlı kalır.
- Distal ucu cilde ağızlaştırılır.
- Kateterize edilebilir bir kanal oluşturulur.
Hasta belirli aralıklarla:
- Kateter yerleştirir
- Serum fizyolojik veya irrigasyon sıvısı verir
- Kolon boşalır
Appendiks Yoksa?
Appendektomili hastalarda veya appendiks uygun değilse:
Monti Prosedürü
Monti Prosedürü
- İnce barsaktan kısa segment alınır.
- Tübülarize edilir.
- Kateterize edilebilir kanal oluşturulur.
Cecostomy Tüpü
Daha az invaziv alternatif:
- Perkütan çekostomi
- Buton tipi tüpler
Özellikle bazı çocuklarda tercih edilir.
Kullanılan Solüsyonlar
- Serum fizyolojik
- Musluk suyu
- Polietilen glikol solüsyonları
- Gliserin katkılı irrigasyonlar
Protokol hastaya göre bireyselleştirilir.
Avantajları
✅ Sosyal kontinans sağlar
✅ Yaşam kalitesini artırır
✅ Bez kullanımını azaltır
✅ Bağımsızlık kazandırır
✅ Kronik kabızlığı azaltır
Komplikasyonlar
Stoma Darlığı
En sık görülen komplikasyonlardan biridir.
Kanal Kaçağı
Granülasyon Dokusu
Kateterizasyon Güçlüğü
Kanalın Kapanması
Revizyon gerekebilir.
Uzun Dönem Sonuçlar
Başarılı olgularda:
- %70–90 oranında sosyal kontinans
- Daha az hastane yatışı
- Daha iyi okul ve sosyal yaşam
sağlanabilmektedir.
Çocuk Cerrahisi ve Kolorektal Cerrahide Önemi
ACE prosedürleri günümüzde özellikle:
- Anorektal Malformasyon
- Hirschsprung Hastalığı
- Spina Bifida
takibinde standart bağırsak yönetim programlarının önemli bir parçası hâline gelmiştir.
YDUS İçin Akılda Kalıcı Bilgi
Malone prosedürü = appendiks kullanılarak oluşturulan kateterize edilebilir antegrad lavman kanalıdır.
Amaç:
Kolonu kontrollü boşaltmak ve fekal kontinansı sağlamaktır.