Dofetilid (Dofetilide)

Vaughan-Williams Sınıflaması

Sınıf III antiaritmik

Temel etki; Potasyum kanal blokajıdır.

Etki Mekanizması

Dofetilid selektif olarak; IKr (rapid delayed rectifier potassium current) akımını inhibe eder.

Bu akım faz 3 repolarizasyonundan sorumludur.

Sonuç

IKr blokajı→Faz 3 repolarizasyon uzaması→ERP↑

Hücresel Sonuçlar

Uzatır

Aksiyon potansiyeli süresi (APD)
Efektif refrakter periyot (ERP)

özellikle:

Atriyum
AV düğüm
Ventrikül

dokularında

Etkilemez

Dofetilidin önemli özelliği:

Faz 0 depolarizasyonu
İletim hızı
dV/dtmax
QRS süresi
Dinlenme membran potansiyeli

üzerinde belirgin etkisi yoktur.

Bu özelliğiyle:

Sınıf IA ve IC ilaçlardan ayrılır.

EKG Etkileri

Belirgin:

QT uzaması

QTc uzaması

oluşturur.

Ancak:

QRS uzaması beklenmez.

Klinik Kullanım

Özellikle:

Atriyal Fibrilasyon

Sinüs ritmine döndürme
Sinüs ritmini sürdürme

Atriyal Flutter

etkin olduğu durumlar arasındadır.

Kalp Yetmezliğinde Önemi

Dofetilid:

yapısal kalp hastalığında kullanılabilen az sayıdaki antiaritmikten biridir.

Özellikle:

HFrEF
Dilate kardiyomiyopati

olan hastalarda tercih edilebilir.

Bu nedenle Amerikan kılavuzlarında:

Amiodaron
Dofetilid

kalp yetmezliğinde AF ritim kontrolü için uygun ajanlar arasında yer alır.

En Önemli Yan Etki

Torsades de Pointes

QT uzaması nedeniyle gelişebilir.

Mekanizma:

QT↑→Early Afterdepolarization (EAD)→Torsades de Pointes

Bu Yüzden Hastanede Başlanır

Dofetilid başlanırken:

Hastaneye yatırılır
Telemetri yapılır
Seri EKG çekilir

çünkü ilk birkaç dozda:

QTc belirgin uzayabilir.

Kontrendikasyonlar

Uzun QT sendromu

Ciddi böbrek yetmezliği

Dofetilid renal atılır.

Kreatinin klerensine göre doz ayarlanır.

İlaç Etkileşimleri

QT uzatan ilaçlarla birlikte verilmesi tehlikelidir.

Örnek:

Makrolidler
Kinolonlar
Antipsikotikler

Dofetilid – Amiodaron Karşılaştırması

Özellik	Dofetilid	Amiodaron
Sınıf	III	Temel olarak III
QT uzaması	Belirgin	Belirgin
Torsades riski	Yüksek	Düşük
Tiroid toksisitesi	Yok	Var
Akciğer toksisitesi	Yok	Var
Karaciğer toksisitesi	Minimal	Var
Hastanede başlama	Gerekli	Genellikle gerekmez
AF ritim kontrolü	Çok etkili	Çok etkili

Başasistanlık Düzeyi Sınav Sorusu

Aşağıdaki antiaritmiklerden hangisi IKr kanalını selektif bloke ederek aksiyon potansiyeli süresini uzatır, QRS süresini etkilemez ve tedavi başlangıcında telemetri gerektirir?

A) Lidokain
B) Flekainid
C) Verapamil
D) Dofetilid
E) Adenozin

Cevap: D) Dofetilid

Ezber Cümlesi

“Dofetilid = Saf IKr blokörü + QT uzatır + Torsades riski nedeniyle hastanede başlanır.”