Vaughan Williams Antiaritmik İlaç Sınıflaması

Sınıf I: Sodyum Kanal Blokerleri

Etki:

• Hızlı Na⁺ kanallarını bloke ederler.
• Faz 0 depolarizasyon hızını azaltırlar.

Alt gruplara ayrılır:

IA

Aksiyon potansiyel süresi ↑
ERP ↑

İlaçlar:

• Quinidine
• Procainamide
• Disopyramide

EKG:

• QT uzaması

Kullanım:

• Atriyal ve ventriküler aritmiler

IB

Aksiyon potansiyel süresi ↓

İlaçlar:

• Lidocaine
• Mexiletine

Özellikle:

• İskemik ventriküler aritmiler
• MI sonrası VT

IC

En güçlü Na kanal blokajı

İlaçlar:

• Flecainide
• Propafenone

Özellik:

• İletim hızını belirgin yavaşlatır.
• Yapısal kalp hastalığında kullanılmaz.

CAST çalışması nedeniyle MI sonrası kontrendikedir.

Sınıf II: Beta Blokerler

Etki:

• β-adrenerjik reseptör blokajı

İlaçlar:

• Metoprolol
• Propranolol
• Esmolol

Etkiler:

• SA nod otomatisitesi ↓
• AV nod iletimi ↓

Kullanım:

• AF hız kontrolü
• SVT
• Post-MI aritmi profilaksisi

Sınıf III: Potasyum Kanal Blokerleri

Etki:

• Repolarizasyonu uzatırlar.
• ERP ↑

İlaçlar:

• Amiodarone
• Sotalol
• Dofetilide
• Ibutilide

EKG:

• QT uzaması

Risk:

• Torsades de pointes

İstisna

Amiodaron QT uzatsa da torsades riski görece düşüktür.

Sınıf IV: Kalsiyum Kanal Blokerleri

Etki:

• L-tip Ca kanal blokajı

İlaçlar:

• Verapamil
• Diltiazem

Etkiler:

• AV nod iletimi ↓
• AV nod refrakter periyodu ↑

Kullanım:

• AVNRT
• AF hız kontrolü

Sınıf V (Modern Ek Sınıf)

Klasik Vaughan Williams sisteminde yoktur ancak günümüzde kullanılır.

Adenozin

Adenosine

• AV nodu geçici bloke eder.
• AVNRT’nin akut tedavisinde ilk seçenektir.

Digoksin

Digoxin

• Vagal tonusu artırır.
• AV nod iletimini azaltır.

Magnezyum

Magnesium sulfate

• Torsades de pointes tedavisinde kullanılır.

Başasistanlık Düzeyi Yüksek Verimli Tablo

Ezber Kuralı

“Double Quarter Pounder”

• Disopyramide
• Quinidine
• Procainamide

→ Sınıf IA

“Lido-Mex”

• Lidokain
• Mexiletin

→ Sınıf IB

“Flec-Prop”

• Flekainid
• Propafenon

→ Sınıf IC

Çok Sorulan Başasistanlık Sorusu

Aşağıdaki antiaritmiklerden hangisi hem Sınıf I, II, III hem de IV özellikleri gösterir? Cevap: Amiodarone

Çünkü amiodaron esas olarak Sınıf III kabul edilse de;

• Na kanal blokajı
• β blokajı
• K kanal blokajı
• Ca kanal blokajı

özelliklerinin tamamına sahiptir.

Kalp yetmezliğinde sinüs taşikardisi, ventriküler ekstrasistoller saptanabilir. Semptomatik ventriküler aritmisi olan hastalara amiodaron verilebilir.”

Bu ifade genel olarak doğrudur ancak başasistanlık ve güncel kılavuz perspektifinden bazı önemli ayrıntılar vardır.

Kalp Yetmezliğinde Görülen Aritmiler

Kalp yetmezliğinde sık görülen ritimler:

Supraventriküler

• Sinüs taşikardisi
• Atriyal fibrilasyon (en sık)
• Atriyal flutter
• Atriyal taşikardi

Ventriküler

• Ventriküler ekstrasistol (PVC/VES)
• Non-sustained VT
• Sustained VT
• Ventriküler fibrilasyon

Sinüs Taşikardisi Neden Görülür?

Kalp debisi azalınca:

↓ Kardiyak output

Sempatik aktivasyon ↑

Sinüs taşikardisi

Bu genellikle kompansatuar bir mekanizmadır.

Ventriküler Ekstrasistoller

Kalp yetmezliğinde:

• Miyokard fibrozisi
• İskemi
• Dilatasyon
• Elektrolit bozuklukları

nedeniyle sık görülür.

VES sıklığı arttıkça:

• Ani kardiyak ölüm riski
• VT/VF gelişme riski

artar.

Amiodaron Neden Tercih Edilir?

Birçok antiaritmik:

özellikle

• Flekainid
• Propafenon
• Disopiramid

gibi ilaçlar

kalp yetmezliğinde:

• Negatif inotrop etki
• Proaritmi

oluşturabilir.

Bu nedenle kullanılmazlar.

Amiodaronun Avantajları

Amiodarone

• Sol ventrikül fonksiyonunu belirgin bozmaz.
• VT ve VF’de etkilidir.
• AF’de ritim kontrolünde kullanılabilir.
• Kalp yetmezliğinde güvenli antiaritmiklerden biridir.

Güncel Kılavuz İncelemesi

Kalp yetmezliği + semptomatik ventriküler aritmi:

İlk değerlendirme

• İskemiyi araştır
• Hipokalemi?
• Hipomagnezemi?
• İlaç toksisitesi?
• Kalp yetmezliği optimizasyonu?

İlaç Tedavisi

• Beta blokerler (temel tedavi)
• Amiodaron (gerekirse)

Ani Ölüm Riski Yüksekse

LVEF ≤ %35 ve uygun hasta ise:

ICD (İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör)

günümüzde amiodarondan daha önemli mortalite azaltıcı tedavidir.

Sınav Notu

Kalp yetmezliğinde güvenle kullanılabilen başlıca antiaritmikler:

• Beta blokerler
• Amiodaron
• Dofetilid (bazı ülkelerde)

YDUS / Başasistanlık Sorusu

Kalp yetmezliği ve düşük ejeksiyon fraksiyonu bulunan hastada semptomatik ventriküler taşikardi tedavisinde tercih edilen antiaritmik hangisidir?

A) Flekainid
B) Propafenon
C) Verapamil
D) Amiodaron
E) Disopiramid

✅ Cevap: D) Amiodaron

Çünkü amiodaron, yapısal kalp hastalığı ve kalp yetmezliği bulunan hastalarda ventriküler aritmiler için en güvenli ve en sık kullanılan antiaritmiklerden biridir.