Aşağıdakilerden hangisi, “Mini-Kardiyopulmoner Bypass (KPB) (MiECC)” sistemlerinin potansiyel avantajları arasında yer almaz?
a. Azalmış hemodilüsyon
b. Daha az kan-hava teması
c. Düşük devre direnci
d. Yüksek hava aspirasyon toleransı
e. Daha az transfüzyon gereksinim
Bu soruda doğru cevap d. Yüksek hava aspirasyon toleransı şıkkıdır.
Mini-KPB (MiECC – Minimal Invasive Extracorporeal Circulation) sistemlerinin geleneksel (konvansiyonel) KPB sistemlerine göre potansiyel avantajlarını ve dezavantajlarını şu şekilde özetleyebiliriz:
Mini-KPB (MiECC) Sistemlerinin Tasarımı ve Avantajları
Mini-KPB sistemleri, özellikle venöz rezervuarın iptal edilmesi veya minimize edilmesi esasına dayanır. Amaç, vücut dışındaki (ekstrakorporeal) alanı ve prime volümünü (hazırlık sıvısı miktarını) olabildiğince azaltmaktır.
- Azalmış Hemodilüsyon (a): Prime volümü çok daha düşük (genellikle konvansiyonelde 1500-2000 cc iken, MiECC’de 500-800 cc civarı) olduğu için hastanın kanı daha az seyrelir.
- Daha Az Transfüzyon Gereksinimi (e): Hemodilüsyonun azalması, hematokritin daha yüksek seyretmesini sağlar, bu da doğrudan kan ürünü kullanımını azaltır.
- Daha Az Kan-Hava Teması (b): Venöz rezervuar olmadığı için (veya tam kapalı bir rezervuar kullanıldığı için) kan, havayla doğrudan temas etmez. Bu durum inflamatuar yanıtı (SIRS) ve koagülopati riskini belirgin şekilde düşürür.
- Düşük Devre Direnci (c): Hatların daha kısa ve sistemin daha kompakt olması nedeniyle yüzey alanı ve buna bağlı devrenin direnci daha düşüktür.
Neden “Yüksek Hava Aspirasyon Toleransı” Bir Avantaj Değildir? (Hatta Dezavantajdır)
Açık sistemlerde (konvansiyonel KPB) geniş bir venöz rezervuar bulunur. Eğer cerrahi sahada venöz kanülle kazara hava aspire edilirse, bu hava geniş rezervuarda toplanır, yüzeye çıkar (de-airing) ve oksijenatöre ulaşmadan engellenir. Bu sistemin “hava toleransı” yüksektir.
Ancak MiECC (Kapalı Sistem) yapısında geniş bir rezervuar (hava kapanı) yoktur. Sistem genellikle venöz hattan gelen kanı doğrudan (kapalı devre içinde) pompaya ve oksijenatöre çeker. Bu nedenle:
- Venöz kanülle kazara emilen masif bir hava (venöz air-lock), sistemin kilitlenmesine, pompanın durmasına veya havanın doğrudan arteriyel hatta (hastaya) geçme riskine (hava embolisi) neden olabilir.
- Bu yüzden MiECC sistemlerinde genellikle çok hassas aktif venöz hava atıcı (de-airing) sensörler ve valfler kullanmak zorunludur.
Sonuç olarak; MiECC, hava aspirasyonuna karşı konvansiyonel sistemlerden daha dirençsizdir ve bu durum onun en büyük handikaplarından biridir.