Koroner anevrizmalar, koroner stenozlar ve tromboembolik olaylar ile karakterize Kawasaki hastalığında, ameliyat endikasyonu için anevrizma çapının en az kaç mm olması gerekir?
A) 4
B) 5
C) 6
D) 8
E) 10
Kawasaki hastalığında gelişen koroner arter anevrizmalarında cerrahi müdahale (genellikle CABG) kararı verilirken kullanılan eşik değer 8 mm‘dir.
Klinik ve Cerrahi Gerekçeler
Kawasaki hastalığında anevrizmalar çaplarına göre sınıflandırılır ve tedavi stratejisi bu çaplara göre belirlenir:
- Küçük Aneurizmalar: Çap < 4 mm.
- Orta Boy Aneurizmalar: Çap 4 mm ile 8 mm arası.
- Dev (Giant) Aneurizmalar: Çap > 8 mm.
Neden 8 mm?
- Tromboz Riski: 8 mm ve üzerindeki “dev” anevrizmaların lümen içi akış dinamiği ciddi şekilde bozulur. Bu durum, staz ve ardından masif tromboz oluşumu için çok yüksek risk taşır.
- Regresyon İhtimali: Küçük ve orta boy anevrizmaların zamanla gerileme (regresyon) ihtimali varken, 8 mm üzerindeki dev anevrizmaların kendiliğinden düzelme şansı neredeyse yoktur.
- Stenoz Gelişimi: Bu anevrizmaların giriş ve çıkış noktalarında (inlet/outlet) zamanla miyofibroblastik proliferasyon nedeniyle darlıklar gelişir.
Ameliyat (CABG) Endikasyonları
Bir kalp cerrahı olarak Kawasaki vakalarında şu durumlarda cerrahiyi önceliyoruz:
- Sol ana koroner arterde (LMCA) ciddi stenoz.
- Birden fazla koroner arterde veya proksimal segmentlerde dev anevrizma (> 8 mm).
- Girişimsel yöntemlerle (PCI) açılamayan, miyokard iskemisine yol açan tıkanıklıklar.
- Graft seçimi olarak pediatrik grupta bile mümkünse Internal Mammarian Artery (IMA) tercih edilir; çünkü IMA’nın büyüme potansiyeli ve uzun dönem açıklık oranı safen greftlerden çok daha üstündür.