Kurosawa prosedürü, klasik Aksillofemoral bypass ile Femorofemoral bypass tekniklerinin bir kombinasyonu gibi düşünülebilir ancak spesifik bir “tek taraflı” yaklaşım içerir.
- Giriş Noktası: Genellikle aksiller arterdir.
- İzlediği Yol: Greft, subkutan tünel aracılığıyla göğüs ve karın yan duvarından aşağıya indirilir.
- Çıkış Noktası: Femoral artere anastomoz yapılır.
- Kurosawa Farkı: Literatürde “Kurosawa tekniği” genellikle, özellikle çift taraflı tıkanıklıklarda aksiller arterden çıkan tek bir ana greftin, kasık bölgesinde bir “Y” greft gibi bölünerek her iki femoral artere ulaştırılmasını veya femoral bölgede yapılan spesifik bir anastomoz konfigürasyonunu tanımlamak için kullanılır.
Endikasyonlar ve Avantajlar
Sizin uzmanlık alanınız olan periferik arter cerrahisinde bu yöntemin tercih edilme nedenleri şunlardır:
- Hostile Abdomen (Düşman Batın): Daha önce çok kez ameliyat edilmiş, adhezyonları olan veya enfeksiyon riski taşıyan batınlarda laparotomiden kaçınmayı sağlar.
- Kardiyak Rezerv: Abdominal aort klemplemesi gerektirmediği için kardiyak yükü (afterload artışını) minimize eder.
- Hızlı Uygulama: Transabdominal cerrahiye göre daha hızlı bir revaskülarizasyon sağlar.
Teknik Dezavantajlar
Her ne kadar hayat kurtarıcı olsa da, vasküler cerrahide şu riskler nedeniyle “ikinci seçenek” (salvage) olarak kalır:
- Patens (Açıklık) Oranları: Anatomik (Aortobifemoral) bypasslara göre uzun dönem açıklık oranları daha düşüktür.
- Greft Uzunluğu: Greftin çok uzun olması tromboz riskini artırır.
- Enfeksiyon ve Erozyon: Subkutan yerleşim nedeniyle cilt altından greftin ekspoze olma riski vardır.
Kurosawa prosedürü şunları ifade eder:Şiddetli aterosklerozu olan hastalarda böbrek nakli ile aortoiliak rekonstrüksiyonun eş zamanlı olarak gerçekleştirilmesine yönelik özel, cerrahi bir tekniktir.
- Eş zamanlı rekonstrüksiyon: Aşamalı bir yaklaşım yerine, aortoiliak rekonstrüksiyon ve böbrek nakli aynı ameliyat sırasında gerçekleştirilir; bu da yüksek riskli hastalarda birden fazla işleme duyulan ihtiyacı azaltır.
- PTFE Greft Kullanımı: Dış iliak arterde ciddi hastalık olduğunda, PTFE (politetrafloroetilen) vasküler greft (genellikle) kullanılır.
6 mm çapındaki bir tüp, tıkanıklığı atlamak ve böbrek nakli için yeni bir giriş damarı sağlamak amacıyla kullanılır.
- Direkt Anastomoz: Donör böbrek arteri, aterosklerozu atlayarak, yeni yerleştirilen PTFE greftine doğrudan uçtan uca anastomoz edilir.
- İliak Rekonstrüksiyon: Bu işlem genellikle, nakledilen böbreğin ve alt ekstremitenin yeterli kan akışına sahip olmasını sağlamak için ortak veya dış iliak arterlerin kapsamlı bir şekilde yeniden damarlandırılmasını içerir.
Belirtiler ve BağlamBu teknik, standart nakli imkansız kılan eşlik eden şiddetli periferik arter hastalığı (PAD) olan son dönem böbrek yetmezliği hastaları için hayati önem taşır. Genellikle böbrek naklinin başarılı olması için vasküler rekonstrüksiyonun gerekli olduğu “son çare” veya yüksek zorluktaki bir vaka olarak kabul edilir.