ALPPS açılımı; Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy yani “Aşamalı hepatektomi için karaciğerin ayrılması ve portal ven ligasyonu” Karaciğer cerrahisinde kullanılan ileri düzey bir hipertrofi-indüksiyon tekniğidir.
Temel Amaç
Büyük karaciğer rezeksiyonu yapılacak hastada “geride kalacak karaciğer hacmi” (Future Liver Remnant, FLR) yetersizse, kalan karaciğeri çok hızlı büyütmek için uygulanır.
En Sık Kullanım Alanları
Karaciğer tümörleri
Özellikle:
- Kolorektal Karaciğer Metastazı
- Hepatoselüler Karsinom
- Kolanjiokarsinom
- Bilobar metastazlar
Neden Gerekir?
Karaciğerin çok büyük kısmı çıkarılacaksa: eğer kalan karaciğer küçükse: posthepatektomi karaciğer yetmezliği gelişebilir. *****Bu nedenle önce: kalan segment büyütülür.
Klasik Portal Ven Embolizasyonundan Farkı
Portal ven embolizasyonu (PVE); Hipertrofi haftalar içinde olur.
ALPPS da ise Çok hızlı hipertrofi sağlar. Günler içinde FLR büyüyebilir.
ALPPS’in İki Evresi vardır.
1. Aşamada Yapılanlar; Tümörlü tarafın portal veni bağlanır. Karaciğer parankimi ayrılır (split). Ama: tümörlü taraf tamamen çıkarılmaz. Sonuç Kan akımı sağlam tarafa yönlenir kalan karaciğer hızla hipertrofi olur.
2. Aşama Genellikle 1–2 hafta sonra tümörlü karaciğer kısmı tamamen çıkarılır.
Fizyopatolojik Mantık
Portal flow redirection Rapid FLR hypertrophy
Portal akımın kalan karaciğere yönlenmesi:
- yoğun rejenerasyon başlatır.
Avantajları
- Çok hızlı karaciğer hipertrofisi
- Daha önce rezektabl olmayan tümörlerde cerrahi şansı
- Küratif rezeksiyon olasılığını artırabilir
Dezavantajları / Riskleri
ALPPS oldukça agresif bir cerrahidir:
- Safra kaçağı
- Sepsis
- Karaciğer yetmezliği
- Yüksek morbidite
- Mortalitenin klasik PVE’ye göre daha yüksek olması
özellikle yaşlı ve sirotik hastalarda önemlidir.
TUS / Cerrahi Ezberi
| Özellik | ALPPS |
| Amaç | FLR büyütmek |
| Mekanizma | Portal ven ligasyonu + karaciğer split |
| Hipertrofi | Çok hızlı |
| Kullanım | Büyük karaciğer rezeksiyonu |
| En sık | Karaciğer metastazları |
| Risk | Yüksek morbidite |
Mini TUS Sorusu
Majör hepatektomi planlanan hastada gelecekte kalacak karaciğer hacmini hızlı artırmak amacıyla portal ven ligasyonu ve karaciğer parankim ayrılması yapılan iki aşamalı cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Whipple
B) Kasai
C) ALPPS
D) TIPS
E) Child prosedürü
Doğru cevap: C