Tırnak yatağı tümörleri; benign, premalign ve malign gruplarda değerlendirilir. Klinik olarak en önemli zorluk:
Travma, hematom, siğil veya enfeksiyonla karışmalarıdır.

KARŞILAŞTIRMA TABLOSU

Tümör	Tip	Köken	Klinik bulgu	Tanı ipucu	Tedavi
Glomus tumor	Benign	Glomus cisim	Şiddetli ağrı, soğuk hassasiyeti	Love testi (+)	Eksizyon
Subungual exostosis	Benign	Kemik	Tırnak altında sert kitle	Radyografi	Cerrahi
Onychomatricoma	Benign	Matriks	Kalınlaşmış sarı tırnak	“Woodworm” görünüm	Eksizyon
Pyogenic granuloma	Benign	Vasküler	Kolay kanayan kırmızı nodül	Travma sonrası	Küretaj
Periungual fibroma	Benign	Fibroz	Tırnak kenarında sert nodül	Tüberoz skleroz	Eksizyon
Onychopapilloma	Benign	Matriks	Longitudinal eritronikiya	Distal keratin kitle	Eksizyon
Subungual squamous cell carcinoma	Malign	Epidermal	Kronik ülser, destrüksiyon	HPV ilişkili	Cerrahi
Keratoacanthoma	Premalign/Low-grade	Epidermal	Hızlı büyüyen krater	SCC taklidi	Eksizyon
Kaposi sarcoma	Malign	Vasküler	Mor lezyon	HIV ilişkili	Sistemik
Subungual metastasis	Malign	Metastatik	Ağrılı kitle	Akciğer CA sık	Sistemik

KLİNİK AYIRICI TANIDA KRİTİK NOKTALAR

1. Şiddetli ağrı + soğuk hassasiyeti

Glomus tümör (klasik!)

2. Sert kemiksi yapı

Subungual exostosis

3. Kolay kanayan kırmızı lezyon

Pyogenic granuloma

4. Uzun süre iyileşmeyen ülser

Subungual SCC düşün!

5. Tüberoz skleroz hastasında periungual nodül

Koenen tümörü (periungual fibroma)

MALİGN TÜMÖRLER

En önemli:

Subungual squamous cell carcinoma
- HPV (özellikle tip 16) ilişkili
- Kronik siğil gibi davranır

Nadir ama önemli:

Metastazlar (özellikle akciğer CA)
Kaposi sarkomu

TANI YAKLAŞIMI

Dermatoskopi
Radyografi (kemik tutulum?)
MRI (glomus tümör)
Altın standart → biyopsi

TEDAVİ PRENSİPLERİ

Benign → lokal eksizyon
SCC → geniş eksizyon ± amputasyon
Vasküler → küretaj / lazer
Metastaz → sistemik tedavi

ÖZET

Ağrılı tırnak tümörü = glomus tümör
Sert kemiksi = exostosis
Kanayan kırmızı = pyogenic granuloma
Kronik ülser = SCC
Tüberoz skleroz = Koenen tümörü