LIMA side branch steal syndrome
Koroner Arter Bypass Greftleme sonrası, Sol internal mamaryen arter ile LAD’ye yapılan greftte, LIMA’nın yan dallarına kaçan akım nedeniyle koroner perfüzyonun azalması durumudur.
Normal de LIMA → LAD → miyokard perfüzyonu
Patolojik olarak LIMA’dan çıkan yan dallar (interkostal, torasik dallar) aracılığı ile Kan düşük dirençli periferik yatağa kaçar
Sonuç olarak LAD’ye giden akım ↓, Miyokard iskemisi ↑
Perkütan tedavi (en sık); Yan dal embolizasyonudur. Özellikle Coil embolizasyon yada Vasküler plug
Normal şartlarda, kalpteki darlık olan (stenotik) bölgenin distali, doku perfüzyonunu korumak için zaten maksimal vazodilatasyon halindedir. Yani bu bölgenin vazodilatör rezervi tükenmiştir.
Dipiridamol Etkisi: Dipiridamol (veya adenozin gibi ajanlar), koroner arterlerdeki düz kasları gevşeterek vazodilatasyona neden olur. Ancak bu genişleme, sadece sağlıklı (vazodilatör rezervi olan) damarlarda gerçekleşir.
Kan Akışının Yön Değiştirmesi: Sağlıklı damarlar genişlediğinde, o bölgelerdeki direnç düşer. Kan, direncin yüksek kaldığı stenotik bölge yerine, direncin düştüğü sağlıklı bölgelere yönlenir.
İskeminin Derinleşmesi: Sonuç olarak, zaten sınırlı kan alan iskemik bölgeden kan “çalınmış” olur. Bu da hastada anjina (göğüs ağrısı), EKG değişiklikleri veya diğer iskemi semptomlarının artmasına neden olur.
Klinik Kullanım: Farmakolojik Stres Testi
Bu fenomen, özellikle efor yapamayan hastalarda Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi (MPS) sırasında tanısal bir araç olarak kullanılır:
- Dipiridamol verildikten sonra sintigrafide sağlıklı doku ile stenotik doku arasındaki radyoizotop tutulum farkı belirginleşir.
- Eğer hasta bu uygulama sırasında semptomatik oluyorsa veya ST segment depresyonu gelişiyorsa, bu durum “Çalma Sendromu”nun ve dolayısıyla anlamlı bir darlığın kanıtıdır.
Cerrahi Perspektif: Subklavyen Çalma Sendromu ile Farkı
Sıklıkla karıştırılsa da, sizin alanınızda sıkça karşılaşılan Subclavian Steal Syndrome‘da mekanizma anatomiktir (proksimal subklavyen darlığı nedeniyle vertebral arterden kan çalınması). Koroner çalma ise daha çok mikrovasküler veya yan dal (kollateral) seviyesindeki direnç farklarıyla ilgilidir.
Not: Bu sendrom bazen cerrahi sonrası LIMA (Sol İnternal Mamaryal Arter) grefti kullanılan hastalarda, eğer LIMA’nın çıktığı subklavyen arterde proksimal bir darlık varsa “Koroner-Subklavyen Çalma Sendromu” şeklinde de karşınıza çıkabilir. Bu durumda dipiridamol, koroner yataktaki direnci düşürse de asıl çalma subklavyen darlığı nedeniyle koldan gerçekleşir.