Venöz kompresyon sendromları, anatomik yapıların dıştan venöz kompresyonundan kaynaklanır . Bu kompresyon, alt ekstremitelerde venöz hipertansiyona yol açarak ağrılı şişlik, ciltte renk değişikliği ve hatta ülser oluşumuna neden olabilir .
Sağ ana iliak arter ve lumbosakral omurga tarafından sol taraftaki ana iliak venin (CIV) kompresyonu , May-Thurner sendromu (MTS) olarak bilinen bir durum olan sol taraftaki CIV trombozuna neden olabilir.
****Çift inferior vena kava (IVC), gebeliğin dördüncü ila sekizinci haftaları arasında simetrik kardinal ven çiftlerinin birleşmemesi durumunda ortaya çıkar.
Çift inferior vena kavanın (IVC) anatomik özellikleri arasında pozisyonu, çapı ve seyri gibi geniş bir yelpaze bulunmaktadır. Çift IVC çoğunlukla tesadüfen keşfedilir ve prevalansının %0,3-%0,4 olduğu tahmin edilmektedir.
Mukai ve ark. tarafından yapılan önceki bir çalışmada, çift inferior vena kava nedeniyle oluşan çift venöz kompresyonun sağ taraflı ortak iliak ven trombozuna neden olabileceği bulunmuştur
Sonuçolarak, ven duvarları kalınlaşır ve sonunda stenoz gelişerek venöz hipertansiyona neden olur. Tekrarlayan arteriyel atımlar nedeniyle zamanla ince duvarlı venlerden anterograd kan akışını engelleyen duvar fibrozisi, kalınlaşması veya ağsı yapılar gelişmesi mümkündür .
Doppler ultrason , bilgisayarlı tomografi venografisi ve tek düzlem venografisi gibi görüntüleme tekniklerinin bir kombinasyonu , venöz tıkanıklık hastalığının teşhisine yardımcı olabilir. Önceki bir çalışmada, Liu ve Mousa, IVUS ve tek düzlem venografisinin tanısal testler için daha hassas olduğunu bildirmişlerdir, ancak bu yöntemler bizim hizmetimizde mevcut değildir.
Geleneksel anjiyografiye kıyasla , çok dedektörlü BT daha ucuz, daha az invaziv, kolay uygulanabilir ve şüphelenilmesi durumunda karın vasküler yapılarını belirlemede daha güvenilirdir .
Balon anjiyoplasti genellikle stent yerleştirme ile birlikte kullanılır ve iliak ven kompresyon sendromunun etkili yönetimi için ilk tercih olabilir. Birçok çalışma, ortak iliak ven stentlemesinin güvenliğini ve etkinliğini göstermiştir. 3 ila 5 yıllık takipte, stentlerle tedavi edilen trombüs olmayan lezyonlar %90 ila %100 arasında birincil açıklık göstermiş ve tahmini komplikasyon oranları %1’den az olmuştur.
İki nadir vasküler varyasyonun (Double Inferior Vena Cava) ve mekanik patolojinin (İliyak Ven Kompresyonu) bir araya geldiği, hemodinamik açıdan oldukça kompleks bir antitedir.
Çift İnferior Vena Kava (dIVC) Anatomisi
Embriyolojik dönemde supra-kardinal venlerin her ikisinin de persistan kalması sonucu oluşur (prevalansı yaklaşık %0,2–3).
- Tipik Görünüm: Sol taraftaki IVC, genellikle sol renal ven seviyesine kadar yükselir, ardından aortanın önünden (veya arkasından) geçerek sağdaki ana IVC ile birleşir.
- Klinik Önem: Bu varyasyon, radyolojik olarak yanlışlıkla “para-aortik lenfadenopati” sanılabilir. Cerrahi veya endovasküler girişimlerde (örneğin daha önce konuştuğumuz Vena Cava Filtresi yerleşimi) her iki kanala da filtre konulması veya birleşme yerinin üzerine (suprarenal) tek bir filtre konulması gerekebilir.
İki Taraflı İliyak Ven Kompresyonu
Genellikle May-Thurner Sendromu tek taraflı (sol) olarak bilinse de, iki taraflı kompresyon (Bilateral Iliac Vein Compression) anatomik varyasyonlar veya aorto-iliyak arteriyel ektazi/anevrizma varlığında görülebilir.
- Mekanizma: Sağ ve sol ana iliyak venlerin, üzerlerinden geçen sağ ve sol iliyak arterler (veya aortik bifurkasyon) tarafından vertebra gövdesine doğru sıkıştırılmasıdır.
- dIVC ile Kombinasyon: Çift IVC varlığında, her iki iliyak ven kendi tarafındaki IVC’ye drene olduğu için, her iki taraftaki darlık doğrudan kendi tarafındaki drenaj sistemini etkiler. Bu, hastada her iki bacakta simetrik ödem, varisleşme ve yüksek DVT riski yaratır.
Tanı ve Görüntüleme Stratejisi
Standart Doppler USG, dIVC’nin proksimal segmentlerini ve derin kompresyon alanlarını görmekte yetersiz kalabilir.
- BT/MR Venografi: Altın standarttır. Damarların seyrini, birleşme noktalarını ve arteriyel bası noktalarını net olarak gösterir.
- IVUS (Intravascular Ultrasound): Girişim sırasında darlığın derecesini ve stent boyutunu belirlemek için en güvenilir yöntemdir.
Tedavi ve Girişimsel Yönetim
Bu vakada tedavi, her iki venöz sistemin de açıklığını sağlamayı hedefler:
- Bilateral Stentleme: Her iki iliyak vene, kompresyonu yenmek için yüksek radial kuvvetli stentler (örneğin nitinol stentler) yerleştirilir.
- VCF Gerekliliği: Eğer hastada akut DVT varsa ve daha önce incelediğimiz görseldeki gibi bir Vena Cava Filtresi gerekiyorsa, dIVC varlığında filtre seçimi kritiktir. Tek bir filtre ile her iki tarafı korumak için filtrenin “suprarenal” (birleşme yerinin üstü) yerleştirilmesi standart yaklaşımdır.
- Antikoagülasyon: Çift IVC ve stent varlığı, türbülan akım nedeniyle uzun dönemli antikoagülasyon ihtiyacını (warfarin veya DOAC) artırabilir.