21. yüzyılın en umut vadeden tıbbi teknolojisi olarak bilinen ağrı girişimsel tedavisi , ağrı hastalıklarını tedavi etmek için nöroanatomi , nörogörüntüleme ve sinir blokajı teknolojisine dayalı klinik tedavi teknolojisini ifade eder. Geleneksel yıkıcı cerrahiye kıyasla, girişimsel ağrı tedavisi daha iyi ve daha ekonomik bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir.
Son yıllarda, nöroregülasyon, omurilik elektriksel stimülasyonu , intervertebral disk ablasyonu ve intra-kılıf ilaç infüzyon sistemleri gibi çeşitli minimal invaziv ağrı girişimsel tedavi teknikleri, postherpetik nevralji, kompleks bölgesel ağrı sendromu , servikal/lomber disk herniasyonu ve dirençli kanser ağrısı olan hastaların tedavisi için etkili çözümler sunmuştur .
I-SİNİR DÜZENLEME TEKNOLOJİSİ
1. Radyofrekans termokoagülasyonu
Radyofrekans termokoagülasyon, vücudu çalışma elektrotları ve dağıtılmış elektrotlar aracılığıyla tam bir elektriksel dolaşım yoluna dönüştüren bir ağrı tedavi yöntemidir. Çalışma elektrotları tarafından üretilen yüksek frekanslı alternatif akım elektromanyetik dalgalarının biyolojik termal etkisine ve farklı sinir lifleri arasındaki sıcaklık toleransı farklılıklarına dayanarak çalışır. Trigeminal nevralji (TN) ve postherpetik nevralji (PHN) 7 gibi klinik nöropatik ağrıların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Chen Zheng 8 ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, TN için alternatif bir tedavi olarak perkütan radyofrekans termokoagülasyonun (PRFT) uzun vadeli etkinliği ve güvenliği değerlendirilmiştir.
2 . Kriyonöroliz
Kriyonöroliz (KNL), ağrı sinyali iletimini geçici olarak bloke etmek ve uzun süreli analjezik etkiler üretmek için periferik sinirleri geri dönüşümlü olarak yok etmek amacıyla düşük sıcaklıkta dondurma kullanan yeni bir analjezik tekniktir ve özellikle ameliyat sonrası kalıcı ağrıları olan yüksek riskli hastalar için faydalıdır. Düşük sıcaklıkta sinir parçalanması -100 °C ila -20 °C’de gerçekleşir ve sinir Wallerian dejenerasyonuna uğrayabilir ; ancak endonöryum , perinöryum ve epinöryum sağlam kalabilir, bu da tedavi noktasından distal uca kadar aksonların lezyon ve nöroma oluşumu olmadan geri dönüşümlü olarak yenilenmesine olanak tanır. KNL’nin analjezik etkisi haftalardan aylara kadar sürebilir. Bu teknik, 10 yılı aşkın süredir kronik ağrı tedavisinde, özellikle ameliyat sonrası ağrı , oksipital nevralji , vertebral faset eklem disfonksiyonu, fantom uzuv ağrısı , kronik nöropatik ağrı, vb. için kullanılmaktadır.
3 . Perkütan balon kompresyonu
Perkütan balon kompresyonu (PBC), ağrıyı hafifletmek için görüntüleme yardımıyla mikrobalonun genişletilmesi yoluyla sinirlere mekanik olarak baskı uygulama işlemidir. Trigeminal nevralji (TN) tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemlerden biri olan balon kompresyon (PBC), oldukça etkili ve güvenlidir ve ilaç tedavisi yetersiz olan, kraniotomi sonrası ağrı tekrarlayan veya yaşlı ve güçsüz, ameliyatı tolere edemeyen ve kraniotomiyi kabul etmek istemeyen TN hastaları için ideal bir seçenek haline gelmiştir.
4. Kimyasal Ablasyon
Kimyasal ablasyon, ağrıyı azaltmak için duyusal afferent liflerin Wallerian dejenerasyonu yoluyla ağrı iletimini bloke etmek amacıyla kimyasal nörolitiklerin kullanımını ifade eder. Kliniklerde yaygın olarak kullanılan kimyasal nörolitikler arasında etanol, fenol ve metilen mavisi vb. bulunur. Pankreas kanseri , mide kanseri, karaciğer kanseri ve özofagus kanseri gibi üst karın tümörlerinin neden olduğu kanser ağrısı için üç aşamalı analjezik merdiven genellikle etkisizdir. Nörolitik çölyak pleksus bloğu (NCPB), ağrıyı azaltmak, fonksiyonu iyileştirmek ve opioid bağımlılığını azaltmak için yaygın olarak kullanılır . Çölyak pleksus bloğu, ağrıyı bloke etmek için belirli sinir bölgelerine %50-%100 etanol enjekte edildiği bir işlemdir.
II. OMURİLİK STİMÜLASYONU
Omurilik stimülasyonu (SCS), omurilik kanalına elektrotlar yerleştirilerek ve omuriliğin belirli bir değerde anahtar darbe akımıyla uyarılması yoluyla hastalık tedavisi yöntemidir. SCS, küçük miyelinsiz sinir liflerinden (Aδ ve C lifleri) gelen zararlı uyarıların girişini, posterior medulla spinalis sütunundaki büyük miyelinli sinir liflerini (Aβ lifi) uyararak engeller ve böylece ağrı giderimi sağlar. Çeşitli deneysel çalışmalara göre, SCS sadece ağrı ile ilgili sinyal yollarını ve nörotransmitter dengesini düzenlemekle kalmaz, aynı zamanda iltihabı ve ağrı ile ilgili nöropeptidlerin (enkefalin ve kalsitonin genine bağlı peptid gibi) oluşumunu da etkiler ; bunların her ikisi de ağrıyı engellemek veya hafifletmek için işlev görür. Ağrı sinyallerinin bu dengesi, SCS’nin ağrı giderimindeki önemli bir mekanizması olabilir.
III-DİSK KAYNAKLI AĞRI İÇİN MİNİMAL İNVAZİV GİRİŞİMSEL TEDAVİ
1 . Nükleus pulposus ablasyonu
Nükleus pulposus ablasyonu, intervertebral disk fıtığının DSA, BT, ultrason vb. rehberliğinde fiziksel ve kimyasal yöntemlerle tedavi edilmesini , intervertebral diskteki basıncı azaltmayı , sinir köklerinin sıkışmasını hafifletmeyi ve ağrının tedavisini veya giderilmesini sağlamayı ifade eder. Şu anda, NP ablasyonu düşük sıcaklıklı plazma radyofrekans ablasyonu , hedefli disk dekompresyonu, lazer ablasyonu ve kollajenaz kemonükleolizi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Nükleus pulposus ablasyonu, düşük travma, az komplikasyon, omurga stabilitesine zarar vermemesi ve ameliyat sonrası hızlı iyileşme gibi avantajları nedeniyle klinik olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.
2 . Perkütan vertebroplasti
Perkütan vertebroplasti (PVP), omurganın gücünü ve stabilitesini artırmak, çökmesini önlemek, ağrıyı hafifletmek ve omur gövdesinin yüksekliğini kısmen geri kazandırmak için, genellikle polimetil-metakrilat olmak üzere kemik çimentosunun perkütan olarak pedikül veya ekstrapediküler yaklaşım yoluyla omurgaya enjekte edildiği minimal invaziv bir girişimsel tekniktir. Bununla birlikte, PVP omur gövdesinin azalmış yüksekliğini geri kazandıramamış ve perkütan kifoplasti (PKP) 10 yıldan fazla bir süredir klinik olarak uygulanmıştır. 53 Şu anda, PVP’nin ağrı giderimi konusunda iki ortak görüş vardır: **çimento kırık omur gövdesini stabilize eder ve **** çimentonun omur gövdesindeki sinir dokusu üzerindeki fiziksel ve kimyasal etkileri
IV-İNTRATEKAL İLAÇ UYGULAMA SİSTEMİ
İntratekal ilaç uygulama sistemi (İİD), intratekal analjezik ilaçların beyin omurilik sıvısı dolaşımı yoluyla merkezi sinir sistemine doğrudan etki etmesini ve böylece analjezik etkiler üretmesini ifade eder . Bununla birlikte, kanser ağrısına dirençli ağrıları olan ve geleneksel ilaç tedavisinin etkisinin tatmin edici olmadığı veya dayanılmaz yan etkilerin meydana geldiği hastaların %10-20’si hala mevcuttur. IDDS, dirençli kanser ağrısının tedavisinde klinik olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.