Harlequin sendromu; VA-ECMO sırasında üst ve alt vücut arasında oksijenasyon farkı oluşmasıdır. Diğer adı, North–South sendromu / Differential hypoxiadir.
MEKANİZMA
Temel olay: İki farklı kan akımı çarpışır (mixing point)
1-ECMO akımı; Femoral arterden retrograd, Oksijenli kan
2-Kalbin kendi akımı; Akciğerden gelen kan. Eğer akciğer kötü → desatüre kan
Kritik durum: Kalp fonksiyonu geri dönmeye başlar ama akciğer hala kötüdür.
Sonuç: Kalp, deoksijenize kanı aortaya pompalar. ECMO. alttan oksijenli kan verir
SONUÇ
| Bölge | Oksijen |
|---|---|
| Üst vücut (beyin, koroner) | ❌ Düşük |
| Alt vücut | ✔ Yüksek |
En tehlikeli: Beyin hipoksisi
KLİNİK BULGULAR
- Sağ radial arter saturasyonu ↓
- Alt ekstremite saturasyonu normal
- Siyanoz (üst vücut)
- Mental durum bozulabilir
TANIDA KRİTİK NOKTA
Sağ radial arterden ABG alınır. *****
Neden? Aort arkındaki deoksijenize kandır, beyin perfüzyonu buradan gelir.
NE ZAMAN OLUR? VA-ECMO (özellikle femoral kanülasyon), Kalp recovery + akciğer failure
TEDAVİ
1-Oksijenasyonu artır. Ventilatör ayarlarını artır. PEEP ↑, FiO₂ ↑
2-ECMO stratejisini değiştir
****Seçenekler:
a-VV-ECMO ekle (VAV-ECMO)
b-Üst vücuda kan ver: Aksiller arter kanülasyonu, Santral ECMO
3-Akım optimizasyonu; ECMO flow ↑
Sadece VA-ECMO’da görülür
Üst vücut hipoksisi = en kritik
Sağ radial arter = en doğru ölçüm
Nedeni = mixing point yer değiştirmesi****
TABLO
| Özellik | Harlequin |
|---|---|
| ECMO tipi | VA |
| Problem | Differential hypoxia |
| Üst vücut | Hipoksik |
| Alt vücut | Normal |
| Tanı | Sağ radial ABG |
| Tedavi | VAV-ECMO / kanül değişimi |