15 yaşında erkek çocukta tek taraflı, akut, ağrılı, skrotal şişlik gelişiyor. En muhtemel tanı hangisidir?
A) Orşit
BJTestis torsiyonu
C) Epididimit
D) Spermatosel
E) Skrotal herni
Doğru cevap B) Testis torsiyonu seçeneğidir.
Testis torsiyonu iki yaş döneminde pik yapar: Yenidoğan dönemi ve ergenlik (puberte) dönemi. 15 yaş, tam olarak bu ikinci risk grubuna girmektedir. Aniden başlayan, şiddetli, tek taraflı ağrı ve şişlik torsiyonun tipik belirtisidir. Genellikle uykudan uyandıran veya fiziksel aktivite sonrası gelişen bir ağrıdır. Testis torsiyonu bir cerrahi acildir. İlk 6 saat içinde müdahale edilmezse testiste kalıcı iskemi ve nekroz (infarkt) gelişir.
Ayırıcı Tanıda Kritik Noktalar
C) Epididimit: Genellikle cinsel aktif erişkinlerde veya idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda görülür. Ağrı daha yavaş başlar. Prehn Belirtisi (testisin yukarı kaldırılmasıyla ağrının azalması) epididimitte pozitiftir, torsiyonda ise ağrı değişmez veya artar.
A) Orşit: Genellikle viral (kabakulak vb.) enfeksiyonlara sekonder gelişir. Sistemik bulgular (ateş, halsizlik) eşlik eder.
E) Skrotal Herni: Genellikle daha kronik bir süreçtir. Öksürme veya ıkınma ile şişliğin artması tipiktir. Eğer boğulmuş (inkarsere) değilse torsiyon kadar akut ve şiddetli ağrı yapmaz.
D) Spermatosel: Testis üzerinde ağrısız, kistik bir kitledir. Akut şişlik tablosu oluşturmaz.
Fizik Muayene İpuçları
1-Kremaster Refleksi: Testis torsiyonunda kremaster refleksi kaybolur. (Bu, torsiyon lehine en güçlü fizik muayene bulgusudur).
2-Testis Aksı: Torsiyone olan testis genellikle normalden daha yukarıda ve yatay (horizontal) pozisyonda durur (Brunzel Belirtisi).