Dressler sendromu

Dressler sendromu , kalbin veya perikardiyumun (kalbin dış zarı) yaralanması sonucu ortaya çıkan perikarditin ikincil bir şeklidir . Ateş, plöritik ağrı, perikardit ve/veya perikardiyal efüzyondan oluşur.

Dressler sendromu, miyokard enfarktüsü sonrası sendromu olarak da bilinir ve bu terim bazen perikardiyotomi sonrası perikardit için kullanılır .

Dressler sendromu tarihsel olarak miyokard enfarktüslerinin yaklaşık %7’sini komplike eden bir olguydu , ancak perkütan koroner girişim çağında çok nadirdir. Hastalık, sürekli düşük dereceli ateş , göğüs ağrısı (genellikle plöritik ), perikardit (genellikle perikardiyal sürtünme sesi, yatarken kötüleşen göğüs ağrısı ve PR segment depresyonu ile birlikte yaygın ST yükselmesi ile kendini gösterir) ve/veya perikardiyal efüzyondan oluşur . Semptomlar miyokard enfarktüsünden 2-3 hafta sonra ortaya çıkma eğilimindedir, ancak birkaç ay sonra da gecikebilir. Birkaç gün içinde düzelme eğilimindedir ve çok nadiren perikardiyal tamponada yol açar . Yüksek ESR , objektif ancak spesifik olmayan bir laboratuvar bulgusudur.

Miyokard enfarktüsü sonucu oluşan miyokardiyal neoantijenlere karşı otoimmün inflamatuar bir reaksiyondan kaynaklandığı düşünülmektedir . Benzer perikardit, perikardiyotomi veya perikardiyuma travma ya da kalp ameliyatı ile ilişkili olabilir ve bu duruma postkardiyotomi sendromu denir .

Dressler sendromu, hastaneye yatırılmış ve/veya önceki haftalarda cerrahi işlemler geçirmiş kişilerde plöritik (ve plöritik olmayan) göğüs ağrısının diğer tanımlanabilir bir nedeni olan pulmoner emboliden ayırt edilmelidir

Dressler sendromunun tedavisi aspirin, naproksen ve ibuprofen gibi NSAİİ’lerle yönetilir. Hasta hemodinamik olarak stabil değilse, tedavi ayakta tedavi ortamında (örneğin bir klinik/muayenehane) yapılır. İndometasin (aynı zamanda bir NSAİİ) yeni kollajen birikimini engelleyebileceğinden ve böylece enfarktüs bölgesinin iyileşme sürecini bozabileceğinden kaçınılır. Bazı dirençli vakalarda kortikosteroidler kullanılabilir, ancak ventriküler iyileşmenin bozulması ve ventriküler rüptür oranının artması nedeniyle ilk ayda tercih edilmez (kaçınılır). Heparin, perikard kesesine kanamaya ve tamponada yol açabileceğinden kaçınılmalıdır. Heparin, perikardit ile birlikte yalnızca eşlik eden akut MI durumunda, daha fazla trombüs oluşumunu önlemek için kullanılabilir.

Bazı kaynaklar , ameliyattan kısa süre sonra kolşisin almanın Dressler sendromunu önlemeye yardımcı olabileceğini öne sürmektedir .

Dressler Sendromu (Post-MI Sendromu) Analizi

Zamanlama ve Mekanizma: Mekanik komplikasyonlar (rüptürler gibi) ilk haftada görülürken, Dressler sendromu genellikle MI’dan 3-9 hafta sonra ortaya çıkar. Bir “otoimmün perikardit” tablosudur. İnfarktüs sonrası açığa çıkan miyokardiyal antijenlere karşı vücudun geliştirdiği gecikmiş bir immün yanıttır.

Klinik Belirtiler ve Fizik Muayene; ******Triad: “Ateş, plöritik göğüs ağrısı (nefesle değişen ağrı) ve perikardiyal efüzyon”. En spesifik bulgusu perikardiyal frotman (sürtünme sesi) duyulmasıdır. Ayrıca plevral tutulum varsa plevral frotman da eşlik edebilir.

Laboratuvar ve Tanı; Enflamasyon Belirteçleri, Sedimantasyon (ESR) hızında belirgin artış ve lökositoz izlenir. EKO’da perikardiyal efüzyon (kalp zarı arasında sıvı) ve akciğer grafisinde plevral efüzyon görülebilir.

Tedavi Yaklaşımı; Dressler sendromu inflamatuar bir süreç olduğu için tedavi stratejisi yangıyı baskılamaya yöneliktir. Birinci Basamakta Yüksek doz Aspirin veya NSAİİ (İndometazin vb.) kullanılırken İkinci Basamak tedavide Aspirine yanıt alınamayan dirençli vakalarda Kortikosteroidler veya Kolşisin tedaviye eklenebilir.

Karşılaştırma: Erken Perikardit ve Dressler Sendromu

Klinik İpucu

Sınav sorularında MI üzerinden bir ay geçmiş bir hastada “ateş ve nefesle artan göğüs ağrısı” tarif ediliyorsa, akla ilk gelmesi gereken tanı Dressler Sendromu’dur.