Replantasyon endikasyonu olan ampüte bir parçada fiksasyon-onarım işlem sırası; “1-Kemik 2-Tendon (Önce ekstensör sonra fleksör tendon) 3-Arter 4-Sinir 5-Ven” şeklindedir.

Ampute parçada ve proksimal güdükte damar ve sinirler işaretlenir.

Replantasyona başlamadan önce, ****Yumuşak doku debridmanı yapılır.

Cerrahi onarımın ilk işlem olarak Kemik kısaltılır (gerekliyse) ve fikse edilir.

Ardından Ekstansör tendon onarımı yapılır. Bunu takiben ise Fleksör tendon onarımı yapılır.

Üçüncü aşamada Arter anastomozu yapılır.

Bunu izleyen aşamada Sinir onarımı yapılır.

Son/nihai stage’ de Ven anastomozu yapılır.

Bu 5 aşamadan sonra ise *****Deri kapatılır.

1-Kemik (Osteosentez): İlk adım budur çünkü yumuşak dokuları dikmeden önce yapının sabitlenmesi gerekir. Hareketli bir zeminde damar/sinir dikilemez. Ayrıca kemik kıısaltması yapılarak damar ve sinirlerin gerilmeden dikilmesi sağlanır.

2-Tendon: Damar ve sinir onarımından önce yapılır. Eğer önce hassas damarlar dikilirse, tendonları dikerken yapılan manipülasyonlar (çekme, germe) yeni yapılmış damar dikişlerini patlatabilir.

3-Arter: İskemi süresini (parçanın oksijensiz kalma süresini) kısaltmak için venlerden önce arter onarılır. Kan akışı sağlandığında doku beslenmeye başlar.

4-Sinir: Arterden sonra, saha nispeten daha netken mikroskop altında onarılır.

5-Ven: En son yapılır. Arter açıldıktan sonra venlerin dolması beklenir, böylece hangi venin fonksiyonel olduğu daha iyi görülür ve drenaj sağlanır.

Önemli Bir İstisna “Shunting” (Şantlama)dır; Eğer iskemi süresi çok uzunsa ve doku ölümü riski varsa, cerrah bazen bu sıralamayı bozar. Önce geçici bir plastik tüp (şant) ile arteriyel kan akışını sağlar, ardından kemik fiksasyonuna geçer. Buna “hayat kurtarıcı hamle” diyebiliriz.

Replantasyon Kontrendikasyonları

a-Ezilme (Crush) Tipi Yaralanma: Damarlar boylu boyunca hasar aldığı için başarı şansı çok düşüktür.

b-Çoklu Seviyeli Yaralanma: “Ring avulsion” (yüzük kopması) gibi durumlarda damar yatağı harap olmuştur.

c-İskemi Süresinin Aşılması: * Parmaklarda sıcak iskemi süresi 12 saat, soğuk iskemi süresi 24 saattir.

d-Kas dokusu içeren (kol, bacak) büyük parçalarda ise bu süreler çok daha kısadır (Sıcak: 6, Soğuk: 12 saat).

Replantasyon, travma sonucu kopan bir uzvun (özellikle parmak veya el) mikrocerrahi tekniklerle yeniden yerine dikilmesidir. Başarılı bir replantasyon için cerrahi onarım sırası kritik öneme sahiptir.

Standart Cerrahi Onarım Sırası

1-Kemik; Önce iskelet stabilitesi sağlanır. Genellikle K-teli veya plak ile fiksasyon yapılır.

2-Tendon; Hareket fonksiyonunun restorasyonu, Ekstensör tendonlar önce onarılır çünkü daha yüzeyeldir.

3-Arter; Arter anastomozu yapılınca reperfüzyon başlar.

4-Sinir; Fonksiyonel iyileşme için onarılır.

5-Ven; Venöz drenaj sağlanır ve konjesyon önlenir. Ven Anastomozunun Önemlidir. Ven onarımı optimum koşullarda yapılmazsa; venöz konjesyon, doku nekrozu, replantasyon başarısızlığı elişebilir

Replantasyon Endikasyonları*****

Kontrendikasyonlar