Diferansiye Tiroid Kanserinde (DTK) RAI Ablasyon Öncesi Farmakolojik Yaklaşım
Total tiroidektomi sonrası bakiye tiroid dokusunu temizlemek (RAI ablation) için verilen radyoaktif iyodun (I-131) tiroid hücrelerince daha fazla tutulması istenir.
1-Tirotropin alfa (rekombinant TSH)
İlaç: Thyrogen
Etken madde: Tirotropin alfa (rhTSH)
Mekanizma
- TSH reseptörünü uyarır
- NIS (Na⁺/I⁻ symporter) ekspresyonu ↑
- İyod organifikasyonu ↑
- Tiroglobulin sentezi ↑
- Radyoaktif iyot tutulumu ↑*****
Avantaj
- Hipotiroidi oluşturmak için levotiroksin kesmeye gerek kalmaz
- Hastanın yaşam kalitesi korunur
Endikasyon
- Diferansiye tiroid kanseri (papiller / foliküler)
- RAI ablasyon öncesi
- Tg stimülasyon testi için
2-Potasyum İyodid (KI)
Mekanizma
- Wolff–Chaikoff etkisi
- Yüksek iyot → NIS inhibisyonu
- Organifikasyon ↓
- Radyoaktif iyot tutulumu ↓
📍 Kullanım Alanı
- Nükleer kazalarda tiroid koruması
- Hipertiroidide geçici blokaj
- RAI tedavisi sonrası tiroid korunması
KARŞILAŞTIRMA TABLOSU
| Özellik | Tirotropin alfa | Potasyum iodid |
|---|---|---|
| RAI tutulumu | ↑ Artırır | ↓ Azaltır |
| Mekanizma | TSHR agonisti | Wolff–Chaikoff |
| Kullanım | Ablasyon öncesi | Nükleer maruziyet |
| Tiroglobulin | ↑ | ↓ |
| Klinik hedef | Bakiye doku temizleme | Tiroid koruma |
Püf Noktası
- RAI ablasyon öncesi TSH ≥ 30 mIU/L olmalı
→ Ya levotiroksin kesilir
→ Ya da Tirotropin alfa verilir - Potasyum iyodid verilirse RAI etkisizleşir ❗
Klinik Tuzak Soru
Total tiroidektomi sonrası I-131 planlanan hastaya yanlışlıkla Lugol verilirse ne olur?
→ RAI tutulumu azalır
→ Ablasyon başarısı düşer